Упрощенная HTML-версия
65
ке раны требуется только проведение спиц; нет необходимости в
скелетировании, трепанации или сверлении костных отломков; в
месте перелома не оставляется инородных тел в виде фиксаторов;
возможность получить надёжную фиксацию отломков; облегча-
ется контроль за заживлением раны; в случае присоединения ин-
фекции, воспалительный процесс ограничивается областью пере-
лома и не распространяется по кости – как это имеет место при
внутрикостном остеосинтезе; сохраняются движения в суставах и
тем самым сокращаются сроки реабилитации.
Сопоставленные во время первичной хирургической обра-
ботки раны костные отломки не всегда удаётся удержать в пра-
вильном положении гипсовой повязкой или скелетным вытяже-
нием. В этих случаях возникают показания к отсроченному
остеосинтезу. Анализ исходов отсроченного остеосинтеза (43
операции) при открытых переломах костей голени у 41 больного
и при размозжениях обеих голеней у одной больной позволяет
высказаться нам в пользу этого метода.
Следует отметить, что проблема лечения открытых повре-
ждений конечностей непосредственно связана с необходимостью
восстановления утраченных кожных покровов. Мы к
первичной
кожной пластике прибегали редко. При повреждениях бедра вто-
ричная или отсроченная кожная аутопластика расщеплённым
трансплантатом выполнена у 4 больных с открытыми перелома-
ми и у 14 на культях после первичных ампутаций. При повре-
ждениях голени первичная свободная кожная аутопластика вы-
полнена 6 раз, вторичная пластика на гранулирующую раневую
поверхность свободным расщеплённым аутотрансплантатом – 30
раз, пластика филатовским стеблем – 3 раза, итальянская пласти-
ка – 1 раз и пластика по Тычинкиной – 1 раз. Кожная пластика в
ряде случаев бывает абсолютно необходимой при лечении от-
крытых повреждений конечностей, показания же к разным вари-
антам определяются динамикой раневого процесса и возможно-
стями хирурга.
Таким образом, первичный остеосинтез при открытых пере-
ломах бедра и костей голени, по нашим данным, даёт большое
число неудовлетворительных исходов и осложнений, в ряде слу-
чаев является опасным, особенно при наличии шока, множе-
ственных и сочетанных повреждений. Он может выполняться при