Упрощенная HTML-версия
66
переломах с небольшой зоной повреждения тканей в случае удо-
влетворительного состояния больного, благоприятных для остео-
синтеза виде и уровне перелома. Нет необходимости все опера-
ции первичной хирургической обработки при открытых перело-
мах этих локализаций завершать остеосинтезом, поскольку у ча-
сти пострадавших сращение может быть достигнуто скелетным
вытяжением или гипсовой повязкой, причём риск развития гной-
ной инфекции при этом меньше, чем при первичном остеосинте-
зе. Если после первичной хирургической обработки открытого
перелома скелетным вытяжением или гипсовой повязкой не уда-
ётся удержать отломки в правильном положении, то после за-
живления раны всегда можно прибегнуть к остеосинтезу. По-
следний, по сравнению с первичным, менее опасен в смысле воз-
никновения гнойных осложнений и развития гемодинамических
нарушений. Показания к нему могут быть расширены за счёт от-
каза у ряда больных от первичного остеосинтеза. Данное поло-
жение коренным образом меняет тактическую ситуацию, по-
скольку уже в момент первичной хирургической обработки раны
хирург может возлагать надежду на последующий остеосинтез, а
не стремиться к непременному соединению отломков в сложной
ситуации. Анализ неудовлетворительных исходов оперативно ле-
ченных переломов показывает, что именно при первичном остео-
синтезе чаще допускаются технические погрешности.
Применительно к открытым переломам костей голени ис-
ключительно перспективным оказался внеочаговый остеосинтез
компрессионными аппаратами. Метод в значительной мере реша-
ет проблему лечения наиболее тяжёлых форм этих повреждений,
позволяет резко уменьшить число инфекционных осложнений и
улучшить исходы. Показания к первичному и отсроченному ком-
прессионному внеочаговому остеосинтезу при открытых перело-
мах костей голени могут быть расширены.
Проведённое исследование показало, что исходы тяжёлых
открытых повреждений нижних конечностей неразрывно связаны
с гнойной инфекцией. Задача заключается не только в предупре-
ждении, но и в раннем и рациональном лечении этих осложне-
ний.