Упрощенная HTML-версия
63
Излечение достигалось за период, необходимый для консолида-
ции перелома. Избежать краевых некрозов, поверхностных
нагноений трудно, поскольку после первичной хирургической
обработки раны хирург никогда не уверен в радикальности её,
ибо нет надёжных способов определения границ повреждения
тканей.
Осложнение открытого перелома инфекцией представляет
значительную опасность, ведёт к ухудшению общего состояния
больного, нарушает нормальное течение раневого процесса. Осо-
бенно большие трудности возникают при инфекции костной тка-
ни. В наших наблюдениях при открытых переломах костей голе-
ни с обширным повреждением и небольшой зоной повреждения
тканей (401 перелом) осложнения остеомиелитом при всех мето-
дах лечения имели место в 12%. Однако при первичном остео-
синтезе остеомиелиты возникали в 3 раза чаще (21%), чем при
постоянном вытяжении и гипсовой повязке (6,2%). Остеомиели-
тический процесс извращает репаративную регенерацию, требует
длительного лечения и тем самым реабилитация больных задер-
живается. В целом в течение года после травмы, переломы срос-
лись в 88,5%: при первичном остеосинтезе в 84,0%. при скелет-
ном вытяжении и иммобилизации гипсовой повязкой в 91,5%,
при отсроченном остеосинтезе в 97,5%. Следовательно,
наибольшее число неудовлетворительных исходов и по консоли-
дации и по частоте развития раневой инфекции отмечено при
первичном остеосинтезе.
Таким образом, частые осложнения инфекцией и неcращение
нивелируют положительные качества первичного остеосинтеза
при открытых переломах костей голени. Он допустим при уве-
ренности в качестве первичной хирургической обработки раны,
если после неё место перелома можно надёжно укрыть полно-
ценными тканями, т. е. при небольшой зоне повреждения тканей,
если нетравматичными методами можно стабилизировать пере-
лом. При локализации в средней трети большеберцовой кости
при поперечных и косопоперечных видах переломов – внутри-
костный, при косых и спиральных переломах – остеосинтез бол-
тами-стяжками, позволяют достигнуть лучшей стабилизации пе-
релома.