Упрощенная HTML-версия
62
Первичная хирургическая обработка выполнена в 55% в пер-
вые 2 часа после поступления больных в стационар, а в первые 6
часов – в 96% .
У подавляющего большинства больных с отрывами, непол-
ными отрывами и размозжениями голени произведены первич-
ные ампутации. Обычно от момента поступления до начала опе-
рации необходимо какое-то время для осмотра и оценки состоя-
ния больного, определения тактики и очередности вмешательства
при множественных и сочетанных повреждениях, начала реани-
мационных мероприятий и оценки их эффективности, определе-
ния хотя бы ориентировочно прогноза повреждения. В принципе
с учётом сказанного мы стремились приблизить начало операции
к моменту травмы.
Наряду с этим имеет значение объём вмешательства. При по-
вреждении голени в средней и проксимальной трети ампутация,
если конечность нельзя сохранить, проводилась в зоне повре-
ждённых тканей либо по типу первичной хирургической обра-
ботки. В этих условиях заживление культей часто осложнялось
некрозами и нагноениями, однако риск осложнений окупался со-
хранением сегмента конечности, что важно для последующего
протезирования. С возникшими осложнениями удавалось спра-
виться без опасности ухудшения состояния больного. На целесо-
образность такой тактики указывает ряд авторов (В.М. Дурмаш-
кин, 1958; М.А. Саркисов, 1969) При повреждении голени в ди-
стальной трети первичные ампутации выполнялись в зоне видимо
не повреждённых тканей. В этих случаях, как правило, раны за-
живали первичным натяжением.
При размозжениях голени в отдельных случаях показаны
первичные реконструктивные операции. Наряду с первичной хи-
рургической обработкой раны они могут включать первичный
остеосинтез, первичную и отсроченную кожную пластику, вос-
становительные операции на сосудах. Обращает внимание значи-
тельное число осложнений инфекционного порядка: 47% в груп-
пе первичного остеосинтеза и 36,5% в группе консервативного
лечения. К осложнениям мы отнесли все случаи краевых некро-
зов и инфекции мягких тканей. У подавляющего большинства
больных раны при поверхностных нагноениях зажили самостоя-
тельно и лишь в отдельных случаях – после кожной пластики.