Упрощенная HTML-версия
60
число осложнений при первичном остеосинтезе: только у 4 из 15
больных раны зажили первичным натяжением и переломы срос-
лись, а у 11 имели место осложнения, в том числе такие тяжёлые,
как сепсис, остеомиелиты, ложные суставы, смерть от шока, вто-
ричные ампутации при гнойных процессах.
В группе консервативного лечения один больной погиб от
сепсиса, причиной которого явились сочетанные повреждения.
Следует отметить, что инфекционные осложнения после пер-
вичной хирургической обработки имели место при всех методах
лечения, однако при отсутствии в области перелома инородных
тел в виде металлических фиксаторов ни в одном случае не раз-
вился остеомиелит, воспалительный процесс ограничивался мяг-
кими тканями и его относительно легко удавалось купировать.
Постоянное вытяжение или иммобилизация конечности гипсовой
повязкой при удавшейся репозиции позволяют добиться сраще-
ния перелома бедренной кости в течение 3–4 месяцев. При
неудавшейся репозиции показан отсроченный остеосинтез, кото-
рый по сравнению с первичным менее опасен в смысле возмож-
ности развития тяжёлых гнойных осложнений, и в этой связи
должен найти более широкое применение.
Открытые тяжёлые повреждения нижних конечностей сопро-
вождаются сложными нарушениями гомеостаза. Совместно с
И.Г. Туршевой мы у 46 больных с открытыми повреждениями
бедра и голени изучили содержание калия и натрия в плазме и
эритроцитах, содержание кальция и неорганического фосфора в
крови, содержание общего белка, рН, щелочные резервы и ОЦК.
Было установлено, что эти травмы сопровождаются выраженны-
ми нарушениями гомеостаза, в частности, гиперкалиемией, гипо-
натриемией, гипокальциемией, гиперфосфатемией, повышением
соотношения калий/кальций, метаболическим ацидозом, гипо-
протеинемией, явлениями трансминерализации. Изучение ОЦК
выявило снижение его как в плазматической, так и в глобулярной
части. Все эти изменения сохранялись до двух недель после
травмы, несмотря на коррегирующую терапию. Исследование пе-
риферической крови выявило выраженную анемию. Так в группе
больных с отрывами, неполными отрывами и размозжениями
бедра на 5 сутки после травмы количество эритроцитов равня-
лось 2,56+0,11 млн. в мм
3
, а содержание гемоглобина –