Упрощенная HTML-версия
59
ных тканей. При оскольчатых переломах удаляем только свобод-
ные отломки и оставляем связанные с мягкими тканями. Опера-
ция, как правило, заканчивалась промыванием раны антисептиче-
скими растворами и глухим швом с оставлением резинового дре-
нажа, а в последние 5 лет – хлорвинилового катетера для обеспе-
чения оттока раневого отделяемого.
У подавляющего большинства больных при отрывах и раз-
мозжениях выполнены первичные ампутации, которые мы отно-
сим к компоненту реанимационных мероприятий и стремились
проводить по возможности рано, как только под влиянием проти-
вошоковой терапии удавалось нормализовать гемодинамические
показатели. Доказательством правильности такой тактики явля-
ется отсутствие летальности от шока при изолированных трав-
мах. При отрывах и размозжениях конечностей магистральные
сосуды, как правило, тромбируются и не происходит быстрой
массивной кровопотери. Однако диффузное кровотечение из
мелких сосудов в области повреждённых тканей и плазмопотеря
из них продолжаются, особенно с момента подъёма артериально-
го давления. Кроме того, зона повреждения является постоянным
источником болевых раздражений (В.А. Неговский, 1960), что
снижает эффективность противошоковой терапии. За раннюю
операцию при тяжёлых открытых повреждениях конечностей вы-
сказывались В.М. Дурмашкин, 1958; А.Ю. Аксельрод, 1966;
К.Г. Ниренбург и соавт., 1969; Г.Н. Цыбуляк и соавт., 1969;
Г.Д. Шушков, 1970 и др.
В остром периоде травматической болезни задача сводилась
к сохранению жизни пострадавшего, в связи с чем объём опера-
тивного вмешательства сокращался: ампутации чаще проводи-
лись по типу первичной хирургической обработки раны либо в
зоне повреждённых тканей. В этих условиях было важно сохра-
нить максимальную длину культи для облегчения последующего
протезирования и проведения в случае необходимости рекон-
структивных операций.
Наиболее сложна проблема определения объёма вмешатель-
ства при открытых переломах бедра. В наших наблюдениях так-
тика была различной, что позволяет дать сравнительную оценку
первичному и отсроченному остеосинтезу, методу постоянного
вытяжения и гипсовой повязке. Обращает внимание большое