Упрощенная HTML-версия
58
ные отрывы, размозжения), что отражает специфику травматизма
угольного района.
Из 132 больных умерло 31 (23,5%), что соответствует литера-
турным данным (23% – Н.Н. Приоров, 1960; 38,4% – В.И. Струч-
ков, 1960; 40,5% – Л.И. Шулутко, 1968). Летальность при отры-
вах, и размозжениях, по сравнению с открытыми переломами,
была выше, т. е. находилась в прямой зависимости от тяжести
первичного повреждения. Только у 1 из 31 умерших было изоли-
рованное повреждение одного бедра, а у 30 – множественные или
сочетанные травмы, которые определяли жизненный прогноз.
При изолированном повреждении одной конечности в условиях
правильной тактики летальных исходов удаётся избежать, что
позволяет в какой-то степени прогнозировать исходы. У этого
тяжёлого контингента пострадавших необходимо чётко опреде-
лять показания к первичным реконструктивным операциям, про-
ведение которых допустимо только при компенсированной гемо-
динамике.
В наших наблюдениях лишь 40 больных (30,4%) поступили
без признаков шока, причём только у 51 (38,4%) повреждения
были изолированными. Несомненно, хирургическая тактика
должна строиться с учётом степени нарушения гомеостаза и ха-
рактера сочетанных повреждений. При поступлении в стационар
в первую очередь оценивалось общее состояние пострадавших,
характер повреждения конечности, определялись необходимость
и объём противошоковых мероприятий, с проведения которых и
начиналось лечение.
Подавляющее большинство больных оперировано, причём
операции начаты в первые 2 часа после поступления у 40,5%, а в
первые 6 часов у 84,6%. В послеоперационном периоде проводи-
лась антибактериальная терапия и коррекция имеющихся нару-
шений гомеостаза.
Основой первичного оперативного вмешательства при от-
крытых повреждениях конечностей является первичная хирурги-
ческая обработка раны, значение которой в предупреждении раз-
вития раневой инфекции трудно переоценить, а её радикальность
и качество во многом определяют прогноз. Эти операции отно-
сятся к экстренным, должны выполняться по возможности рано,
основу их составляет иссечение повреждённых и нежизнеспособ-