Упрощенная HTML-версия
62
Плацентарная форма ХПН
характеризуется преимуще-
ственным, рано возникающим поражением ворсинчатого дерева.
В макропрепаратах диагностируются наиболее тяжелые варианты
патологической незрелости плацентарной ткани: в 42,8% – пре-
обладание промежуточных незрелых ворсин, в 14,3% – промежу-
точных дифференцированных ворсин, что в целом свидетель-
ствует о значительном отставании развития ворсинчатого дерева
на 8–10 недель по сравнению с нормальным течением беремен-
ности.
Таким образом, изолированная плацентарная форма ХПН,
которая диагностируется в 22,6% плацентарной дисфункции, от-
личается от маточно-плацентарной формы более выраженной ги-
поплазией плаценты вследствие ранней незрелости ворсин, пре-
валировании склероза и редукции просветов плодовых капилля-
ров, а также утолщения плацентарного барьера. Результаты до-
пплерометрии отражают главным образом относительную со-
хранность маточно-плацентарного кровотока и значительное по-
вышение сопротивления в капиллярном русле плаценты. Патоге-
нез плацентарной формы ХПН складывается из незрелости и про-
грессирующего склероза стромы мелких ворсин, редукции их ка-
пиллярной сети, местной гипоксии, утолщения плацентарного
барьера, тяжелых нарушений диффузии и развития, в конечном
итоге ХПН. Быстрое вовлечение в патологический процесс пла-
центарного барьера объясняется преобладанием тяжелых степе-
ней гипотрофии плода и новорожденного и высоким уровнем пе-
ринатальных потерь (40%).
В этой связи следует важный практический вывод о том, что
плацентарная форма ХПН малоперспективна для медикаментоз-
ного лечения в течение последнего месяца беременности, по-
скольку происходит значительное утолщение плацентарного ба-
рьера и редукция капиллярного русла ворсин, что обусловливает
рано наступающие нарушения диффузионных свойств плаценты,
в т.ч. и для лекарств, рассчитанных на стимуляцию обменных
функций плода.
Более целесообразна другая тактика – ускоренное оператив-
ное родоразрешение женщин на 32–36-й неделе беременности с
последующим активным лечением гипотрофии новорожденного.