Упрощенная HTML-версия
32
Кардиотокография
В настоящее время кардиотокография является, наряду с
УЗИ, ведущим методом оценки состояния плода. Различают не-
прямую (наружную) и прямую (внутреннюю) КТГ. Во время бе-
ременности используется только непрямая КТГ. Современная
кардитокограмма представляет собой две кривые, совмещенные
по времени – одна из них отражает частоту сердечных сокраще-
ний плода, другая – маточную активность. Кроме того, современ-
ные фетальные мониторы снабжены приспособлением для гра-
фической регистрации движений плода.
Принцип работы фетальных мониторов основан на эффекте
Допплера. На переднюю брюшную стенку беременной устанав-
ливают ультразвуковой допплеровский датчик в проекции сердца
плода. Датчик излучает ультразвуковую волну и принимает от-
раженную от внутренних органов матери и плода, а в специаль-
ном блоке затем выделяется сигнал только сердца плода. Сердеч-
ный ритм затем регистрируется на бумаге или запоминается в
компьютере для дальнейшей математической обработки.
Прежде чем описывать диагностическое значение этого ме-
тода, остановимся на физиологии регуляции сердечного ритма
плода.
Сердце эмбриона человека начинает сокращаться на доста-
точно раннем этапе развития (в 4 недели) задолго до того, как
возникает и начинает работать нервная система будущего чело-
века. Ритм сокращений сердца задает группа клеток, находящих-
ся в стенке правого предсердия и формирующих так называемый
синусовый узел. Электрический сигнал, возникающий в этих
клетках, распространяется по специальной проводящей системе и
вызывает скоординированное во времени сокращение всех отде-
лов сердца, приводящее к изгнанию крови из желудочков сердца
(систоле) и циркуляции крови по сосудистой системе плода.
С 4 по 18 неделю внутриутробного развития сердце плода сокра-
щается совершенно автономно и не находится под влиянием его
нервной системы. Начиная с 19 недели, тонкие веточки блужда-
ющего нерва, относящегося к парасимпатической системе, про-
растают к сердцу и начинают влиять на его работу. С этого срока
ритм сердечных сокращений плода имеет несколько большую ва-