Упрощенная HTML-версия
12
В развитии ХПН выделяют несколько взаимосвязанных пато-
генетических механизмов:
1)
патологическое изменение маточно-плацентарного кровотока
(МПК);
2)
нарушение фетоплацентарного кровотока (ФПК);
3)
изменения метаболизма, синтетической функции и состояние
проницаемости плазматических мембран;
4)
незрелость ворсинчатого дерева;
5)
снижение компенсаторно-приспособительных реакций в си-
стеме мать-плацента-плод.
Нарушение МПК (маточно-плацентарная форма ХПН). Аку-
шерские и экстрагенитальные заболевания матери, при которых
происходит снижение притока крови в межворсинчатое про-
странство (гестоз, гипертоническая болезнь), замедление крово-
тока в нем на фоне затруднения оттока крови и лимфы (гестоз,
сердечнососудистые заболевания с отечным синдромом, угроза
прерывания беременности при длительно повышенном тонусе
матки), повышение вязкости крови. Снижение объемной скоро-
сти кровотока в межворсинчатом пространстве приводит к ише-
мии, в условиях которой происходит активация перекисного
окисления липидов с образованием свободных радикалов, высво-
бождению из активных нейтрофилов эластазы, что вызывает по-
вреждение эндотелия сосудов. В эндотелии происходит снижение
синтеза цитопротекторов и вазодилятаторов (простациклина и
оксида азота). Выделение повышенного количества тканевого
тромбопластина, усиливающего агрегацию и адгезию тромбоци-
тов, увеличивается синтез тромбоцитарного тромбоксана А
2
и
эндотелина, обладающих вазоконстрикторным действием. В
участках повреждения эндотелия откладывается фибрин, липид-
ные депозиты, возрастает число рецепторов связывающих вазо-
прессорные вещества, что приводит к повышению резистентно-
сти сосудов, на этом фоне снижается маточно-плацентарный кро-
воток. Снижение скорости кровотока в межворсинчатом про-
странстве, особенно в сочетании с нарушением синтеза и баланса
простаноидов способствует тромбообразованию, гиперкоагуля-
ции, повышению вязкости крови, отложению фибрина, сниже-
нию микроциркуляции. Особенно коагуляционные нарушения
выражены при гестозе. Следует отметить, что микроциркулятор-