Стр. 49 - 2

49
статочности. При этом объем и интенсивность базисной терапии
сохраняются.
Показанием к систематической оксигенотерапии является
снижение парциального напряжения кислорода в крови – PaO2 до
60 мм рт. ст., снижение сатурации кислорода – SaO2 < 85% при
стандартной пробе с 6-минутной ходьбой и < 88% в покое. Пред-
почтение отдается длительной (18 часов в сутки) малопоточной
(2-5 л в мин) кислородотерапии как в стационарных условиях, так
и на дому. При тяжелой дыхательной недостаточности применя-
ются гелиево-кислородные смеси. Для домашней оксигенотера-
пии используются концентраторы кислорода, а также приборы
для проведения неинвазивной вентиляции с отрицательным и по-
ложительным давлением на вдохе и выдохе.
Тренировка дыхательной мускулатуры достигается с по-
мощью индивидуально подобранной дыхательной гимнастики.
Возможно применение чрескожной электростимуляции диафраг-
мы.
При выраженном полицитемическом синдроме (Нв > 155 г/л)
рекомендуется проведение эритроцитафореза с удалением 500-
600 мл деплазмированной эритроцитной массы. В случае если
проведение эритроцитафореза технически невыполнимо, можно
проводить кровопускание в объеме 800 мл крови с адекватным
замещением изотоническим раствором хлорида натрия или геру-
дотерапию (лечение пиявками).
Вакцинация против гриппа (ваксигрип, гриппол, инфлювак,
бегривак и др.), против пневмококка (пневмо 23) позволяет
уменьшить число обострений заболевания и тяжесть их течения,
тем самым снизить число дней нетрудоспособности и улучшить
показатели бронхиальной проходимости. Рекомендуется ежегод-
ная профилактическая вакцинация против гриппа больных ХОБЛ
при легкой и средней степенях тяжести заболевания при частоте
инфекционных рецидивов более 2 раз в год. Однократная при-
вивка пневмо 23 эффективна в течение 5 лет, затем проводится
ревакцинация каждые 5 лет.
Реабилитационная терапия.
Реабилитационную терапию назначают при ХОБЛ любой
степени тяжести. Врач определяет индивидуальную программу
реабилитации для каждого больного. В зависимости от тяжести,