Упрощенная HTML-версия
37
Общее количество пачек / лет = количество выкуриваемых
сигарет в день
число лет / 20
Считается, что если данное значение превышает
25 пачек / лет, то больной может быть отнесен к «злостным ку-
рильщикам». В том случае, если этот показатель достигает значе-
ния 10 пачек / лет, то пациент считается «безусловным куриль-
щиком». «Бывшим курильщиком» пациент считается в случае
прекращения курения на срок 6 месяцев и более. Это необходимо
учитывать при диагностике ХОБЛ.
Объективное исследование.
Результаты объективного исследования пациентов ХОБЛ за-
висят от степени выраженности бронхиальной обструкции и эм-
физемы.
Осмотр.
В поздних стадиях ХОБЛ наличествуют клиниче-
ские признаки эмфиземы легких (увеличенный переднезадний
размер грудной клетки, расширенные межреберные промежутки).
При выраженной эмфиземе изменяется внешний вид больного,
появляется бочкообразная форма грудной клетки. В связи с рас-
ширением грудной клетки и смещением вверх ключиц шея ка-
жется короткой и утолщенной, надключичные ямки выпячены
(заполнены расширенными верхушками легких). При развитии
хронической дыхательной недостаточности и легочной гипертен-
зии отмечаются «теплый» акроцианоз, набухшие шейные вены.
Перкуссия.
При наличии эмфиземы – перкуторный коробоч-
ный звук, расширение границ легких. В случаях выраженной эм-
физемы может полностью не определяться абсолютная тупость
сердца. Края легких смещены вниз, подвижность их при дыхании
ограничена. Вследствие этого из-под края реберной дуги может
выступать мягкий безболезненный край печени при нормальных
ее размерах.
Аускультация.
В легких выслушиваются рассеянные сухие
хрипы различного тембра. По мере прогрессирования болезни к
кашлю присоединяется свистящее дыхание, наиболее ощутимое
при ускоренном выдохе. Иногда аускультативные феномены в
легких не определяются и для их выявления необходимо предло-
жить пациенту сделать форсированный выдох. Подвижность
диафрагмы ограничивается при выраженной эмфиземе, что при-