Упрощенная HTML-версия
35
Выделяют две клинические формы заболевания – эмфизема-
тозную и бронхитическую.
Эмфизематозная форма (тип) ХОБЛ
связана преимуще-
ственно с панацинарной эмфиземой. Таких больных образно
называют «розовыми пыхтельщиками», поскольку для преодоле-
ния преждевременно наступающего экспираторного коллапса
бронхов выдох производится через сложенные в трубочку губы и
сопровождается своеобразным пыхтением. В клинической кар-
тине превалирует одышка в покое вследствие уменьшения диф-
фузионной поверхности легких. Больные обычно худые, кашель у
них чаще сухой или с небольшим количеством густой и вязкой
мокроты. Цвет лица розовый, т.к. достаточная оксигенация крови
поддерживается максимально возможным увеличением вентиля-
ции. Предел вентиляции достигается в состоянии покоя, и боль-
ные очень плохо переносят физическую нагрузку. Легочная ги-
пертензия умеренно выражена, т.к. редукция артериального рус-
ла, вызванная атрофией межальвеолярных перегородок, не дости-
гает значительных величин. Легочное сердце длительное время
компенсировано. Таким образом, эмфизематозный тип ХОБЛ ха-
рактеризуется преимущественным развитием дыхательной недо-
статочности.
Бронхитическая форма (тип) ХОБЛ
наблюдается при цен-
триацинарной эмфиземе. Постоянная гиперсекреция вызывает
увеличение сопротивления на вдохе и выдохе, что способствует
существенному нарушению вентиляции. В свою очередь, резкое
уменьшение вентиляции приводит к значительному уменьшению
содержания О
2
в альвеолах, последующему нарушению перфузи-
онно-диффузионных соотношений и шунтированию крови. Это и
обусловливает характерный синий оттенок диффузного цианоза у
больных данной категории. Такие больные тучные, в клиниче-
ской картине преобладает кашель с обильным выделением мок-
роты. Диффузный пневмосклероз и облитерация просвета крове-
носных сосудов ведут к быстрому развитию легочного сердца и
его декомпенсации. Этому способствуют стойкая легочная гипер-
тензия, значительная гипоксемия, эритроцитоз и постоянная ин-
токсикация вследствие выраженного воспалительного процесса в
бронхах.