Упрощенная HTML-версия
34
станционных хрипов, чувством сдавления в груди, снижением
толерантности к физической нагрузке, нарастанием интенсивно-
сти кашля и количества мокроты, изменением её цвета и вязко-
сти. При этом существенно ухудшаются показатели функции
внешнего дыхания и газов крови: снижаются скоростные показа-
тели (OФВ
1
и др.), может возникнуть гипоксемия и даже гипер-
капния.
Можно выделить
два типа обострения:
обострение, харак-
теризующееся воспалительным cиндромом (повышение темпера-
туры тела, увеличение количества и вязкости мокроты, гнойный
характер последней), и обострение, проявляющееся нарастанием
одышки, усилением внелёгочных проявлений ХОБЛ (слабость,
усталость, головная боль, плохой сон, депрессия). Чем более вы-
ражена тяжесть ХОБЛ, тем более тяжело протекает обострение. В
зависимости от интенсивности симптоматики и ответа на лечение
выделяют
3 степени тяжести обострения
.
Лёгкое
– незначительное усиление симптоматики, купируе-
мое при усилении бронхорасширяющей терапии.
Среднетяжёлое
– требует врачебного вмешательства и мо-
жет быть купировано в амбулаторных условиях.
Тяжёлое
– безусловно требующее стационарного лечения и
проявляющееся усилением симптоматики не только основного
заболевания, но и появлением либо усугублением осложнений.
Тяжесть обострения обычно соответствует выраженности
клинических проявлений заболевания в период стабильного его
течения. Так, у пациентов с лёгким или среднетяжёлым течением
ХОБЛ (I–II степени) обострение, как правило, характеризуется
усилением одышки, кашля и увеличением объёма мокроты, что
позволяет вести больных в амбулаторных условиях. Напротив, у
больных с тяжёлым течением ХОБЛ (III степени) обострения не-
редко сопровождаются развитием острой дыхательной недоста-
точности, что требует проведения мероприятий интенсивной те-
рапии в условиях стационара.
В ряде случаев приходится выделять (помимо тяжёлого)
очень тяжёлое и крайне тяжёлое обострения ХОБЛ. В этих ситу-
ациях учитывают участие в акте дыхания вспомогательной му-
скулатуры, парадоксальные движения грудной клетки, появление
или усугубление центрального цианоза и периферических отёков.