Упрощенная HTML-версия
23
курс антибактериальной терапии. В эти же сроки обычно наблю-
дается исчезновение лейкоцитоза. В случае наличия клинических
и/или эпидемиологических данных о микоплазменной или хла-
мидийной этиологии внебольничной пневмонии продолжитель-
ность терапии должна составлять 14 дней. Более длительные кур-
сы антибактериальной терапии показаны при внебольничной
пневмонии стафилококковой этиологии или внебольничной
пневмонии, вызванной грамотрицательными энтеробактериями, –
от 14 до 21 дня. При указании на легионеллезную пневмонию
длительность антибактериальной терапии составляет 21 день.
Критерии достаточности антибактериальной терапии
внебольничной пневмонии:
• Температура тела < 37,5°C;
• Отсутствие интоксикации;
• Отсутствие дыхательной недостаточности (частота дыхания
< 20 в минуту);
• Отсутствие гнойной мокроты;
• Количество лейкоцитов в крови <10х10
9
/л, нейтрофилов
< 80%, юных форм < 6%;
• Отсутствие отрицательной динамики на рентгенограмме.
Сохранение отдельных клинических, лабораторных или
рентгенологических признаков внебольничной пневмонии не яв-
ляется показанием к продолжению антибактериальной терапии
или ее модификации. В подавляющем большинстве случаев их
разрешение происходит самостоятельно или под влиянием симп-
томатической терапии. Длительно сохраняющийся субфебрили-
тет не является признаком бактериальной инфекции, а, скорее
всего, является проявлением постинфекционной астении.
Рентгенологическая динамика отмечается медленнее по
сравнению с клинической картиной, поэтому контрольная рент-
генография грудной клетки не может служить критерием для
определения длительности антибактериальной терапии.
При длительно сохраняющейся клинической, лабораторной и
рентгенологической симптоматики пневмонии необходимо про-
вести дифференциальную диагностику с такими заболеваниями,
как рак легкого, туберкулез, застойная сердечная недостаточ-
ность и др.