Упрощенная HTML-версия
22
неэффективности предшествующей терапии, включавшей глико-
пептиды –
противогрибковые препараты
(амфотерицин В,
флуконазол).
При
аспирационных пневмониях
высока вероятность этио-
логической роли анаэробов, поэтому в схему лечения включают
антианаэробные препараты широкого спектра действия – кар-
бапенемы и/или респираторные фторхинолоны, или узкой
направленности (метронидазол, тинидазол, линкомицин, клинда-
мицин) в комбинации с другими антибиотиками (защищенные
бета-лактамы).
Критерии эффективности антибактериальной терапии.
Первоначальная оценка эффективности антибактериальной тера-
пии должна проводиться через 48 часов после начала лечения.
Основными критериями эффективности в эти сроки являются
снижение температуры тела и интоксикации, отсутствие дыха-
тельной недостаточности. Если у пациента сохраняются высокая
лихорадка и интоксикация или прогрессируют симптомы заболе-
вания, то лечение следует признать неэффективным и произвести
замену антибактериальной терапии.
В процессе лечения с целью оценки состояния пациента и
эффективности терапии целесообразно осуществлять следующие
исследования:
• общий анализ крови – на 2-3-й день и после окончания анти-
бактериальной терапии;
• биохимический анализ крови – контроль через 1 неделю при
наличии изменений в первом исследовании или клиническом
ухудшении;
• исследование газов крови (при тяжелом течении) – ежеднев-
но до нормализации показателей;
• рентгенография грудной клетки – через 2-3 недели после
начала лечения (при ухудшении состояния пациента – в бо-
лее ранние сроки).
Продолжительность антибактериальной терапии.
При
нетяжелой внебольничной пневмонии антибактериальная терапия
может быть завершена через 3-4 дня после достижения нормали-
зации температуры тела. При таком подходе длительность лече-
ния обычно составляет 7–10 дней. При тяжелой внебольничной
пневмонии неуточненной этиологии рекомендован 10-дневный