Упрощенная HTML-версия
157
следует проводить дифференциальный диагноз после оста-
новки кровотечения.
3. Успокоить пациента, усадить (профилактика аспирации), по-
советовать, по возможности, сдерживать кашель, дать лоток
для сплевывания (для последующего уточнения объема кро-
вопотери). Гемостатические препараты вводить в/в: дицинон
болюсом, аминокапроновая кислота капельно. Подготовка
пациента к неотложной бронхоскопии для остановки крово-
течения. Взять общий анализ крови (с эритроцитами, гемато-
критом, тромбоцитами, ретикулоцитами) для определения
степени кровопотери и тяжести развившейся анемии. При
потере 2-х литров крови и более показана гемотрансфузия.
После остановки кровотечения – лечение основного заболе-
вания.
Ответы к задаче 4.
1. У пациента развилось тяжелое обострение бронхиальной
астмы с признаками сердечной недостаточности. Бледный
диффузный цианоз и набухание шейных вен с тахикардией
124 в минуту, гипотонией 90/60 мм рт. ст и периодически
клокочущее дыхание указывают на сердечную недостаточ-
ность как правого так и левого желудочков. Учитывая
анамнез бронхиальной астмы и ее обострение в данный мо-
мент становятся понятными причины правожелудочковой
недостаточности у больного. Развитие левожелудочковой не-
достаточности у пациента, по-видимому, связано с недиагно-
стированным сопутствующим вирусным миокардитом.
2. Диагноз: Персистирующая бронхиальная астма, среднетяже-
лое течение, тяжелое обострение. ДН – III. Вирусный мио-
кардит? ХСН – IIБ. ФК – III.
3. Показано наблюдение за пациентом: аускультация легких,
контроль ЧД, ЧСС, АД, измерение ОФВ1 или ПС, анализ га-
зов артериальной крови (PaO
2
, PaСO
2
и SaO
2
).
Назначения в стационаре:
•
оксигенотерапия (увлажненный кислород 1 – 4 л/мин че-
рез носовые канюли или маску Вентури – титровать до
SaO
2
>90%),