Упрощенная HTML-версия
154
Задача 7.
Пациентка 62 лет жалуется на одышку, чувство не-
хватки воздуха, боль за грудиной.
Анамнез заболевания. Страдает инфекционно-аллергической
бронхиальной астмой с 30 лет. В течение последних 5 лет перио-
дически появляются отеки на ногах, тяжесть в правом подребе-
рье. Состояние ухудшилось 2 часа назад, когда появилась выра-
женная одышка в покое, чувство нехватки воздуха, сдавливаю-
щая боль за грудиной.
Объективно: состояние тяжелое. Положение ортопное. Диф-
фузный цианоз, выраженный акроцианоз. Набухшие шейные ве-
ны. Грудная клетка бочкообразной формы. Выбухают надклю-
чичные ямки. Перкуторно над легкими коробочный звук. При
аускультации дыхание везикулярное, равномерно ослабленное,
выслушиваются сухие рассеянные хрипы. Пульс ритмичный,
слабого наполнения, 116 в минуту, симметричен на обеих руках.
Видна пульсация в эпигастральной области. Границы относи-
тельной сердечной тупости: правая на 2 см кнаружи от правого
края грудины, верхняя – III ребро, левая – на 1,5 см кнаружи от
средне-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритмичные,
акцент II тона над легочной артерией. Печень на 2,5 см выступает
из-под края реберной дуги, плотная, болезненная. Отеки ног в
области лодыжек и до середины голеней.
1. Сформулируйте клинический диагноз.
2. Назначьте лечение.
Задача 8.
Пациент 45 лет, шахтер, доставлен в отделение
машиной скорой помощи. При поступлении жалуется на резкую
одышку, усиливающуюся при малейшей физической нагрузке.
Анамнез заболевания. Заболел 2 часа назад на работе. Во
время подъема тяжести появилась резкая боль в левой половине
грудной клетки, кашель. Боль быстро уменьшалась, но начала
нарастать одышка, слабость, появилось головокружение, блед-
ность кожи, холодный пот, цианоз видимых слизистых.
При обследовании больного в отделении обнаружен при пер-
куссии тимпанит над всей поверхностью левой половины груд-
ной клетки. Дыхание слева не прослушивается. Определяется
смещение сердца вправо. Пульс 120 уд/мин, слабого наполнения.
Тоны сердца глухие.