Стр. 147

147

Особое значение качество биопсии легких имеет при морфо-

логической верификации ряда фиброзирующих альвеолитов, ра-

нее объединяемых под рубрикой ИФА: обычная интерстициаль-

ная пневмония, десквамативная интерстициальная пневмония,

респираторный бронхиолит, ассоциированный с ИБЛ, неспеци-

фическая интерстициальная пневмония, острая интерстициальная

пневмония (синдром Хаммена–Рича), идиопатический бронхио-

лит с организующейся пневмонией. Общей чертой этих заболе-

ваний является мозаичность морфологических изменений в па-

ренхиме легких.

Приведенные признаки предполагают морфологическую ве-

рификацию фиброзирующих альвеолитов при достаточно боль-

ших образцах легочной ткани, что невозможно получить с помо-

щью трансбронхиальной биопсии. Так, в США диагностическим

стандартом для больных ИБЛ является

клиновидная резекция

легких

. В этом случае всегда надо сравнивать размер ущерба,

наносимого больному методом исследования, и ущербом вслед-

ствие неточной диагностики и ошибок в лечении.

Показаниями к инвазивным методам исследования яв-

ляются:

• невозможность установления диагноза без инвазивных мето-

дов;

• необходимость выбора терапии;

• отсутствие признаков сотового легкого – конечной фазы

большинства диффузных заболеваний легких.

При ИФА предполагается следующий набор признаков (кос-

венных), позволяющий верифицировать диагноз без морфологи-

ческого подтверждения.

Диагностика ИФА без биопсии легких.

Большие критерии:

1)

исключение известных причин ИБЛ;

2)

ФВД – рестрикция с нарушением газообмена;

3)

КТ-картина – двусторонние ретикулярные тени в нижних от-

делах легких с минимальным проявлением «матового стек-

ла»;

4)

трансбронхиальная биопсия или бронхоальвеолярный лаваж

не обнаружили признаков другого заболевания.

Малые критерии:

Стр. 147 - 2