Стр. 134 - 2

134
необходим контроль газов крови, так как возможно нарастание
гиперкапнии.
При выраженном болевом синдроме назначают анальгетики,
в том числе, и наркотические, при отсутствии контроля боли
наркотическими анальгетиками возможно проведение эпи-
дуральной (бупивакаин, ропивакаин) или интеркостальной бло-
кады.
Простая аспирация (плевральные пункции с проведением
аспирации) показаны больным ПСП объемом более 15%; боль-
ным ВСП (при расстоянии между легким и грудной стенкой ме-
нее 2 см) без выраженного диспноэ, моложе 50 лет. Простая ас-
пирация проводится при помощи иглы или, предпочтительнее,
катетера, которые вводят во 2-е межреберье по среднеключичной
линии, аспирацию проводят при помощи большого шприца (50
мл), после завершения эвакуации воздуха иглу или катетер уда-
ляют. Некоторые эксперты рекомендуют после окончания аспи-
рации оставлять катетер на месте в течение 4 часов. Простая ас-
пирация приводит к расправлению легкого в 59–83% при ПСП и
в 33–67% – при ВСП.
При неудаче первой попытки аспирации (сохраняются жало-
бы больного) и эвакуации менее 2,5 л, повторные попытки аспи-
рации могут быть успешными в трети случаев. Если после аспи-
рации 4 л воздуха не происходит повышения сопротивления в си-
стеме, то предположительно имеется персистенция патологиче-
ского сообщения и такому больному показана установка дренаж-
ной трубки.
Дренирование плевральной полости (при помощи дре-
нажной трубки). Установка дренажной трубки показана: при не-
удаче простой аспирации у больных с ПСП; при рецидиве ПСП;
при ВСП (при расстоянии между легким и грудной стенкой более
2 см) у больных с диспноэ и старше 50 лет. Выбор правильного
размера дренажной трубки имеет очень большое значение, так
как диаметр трубки и в меньшей степени ее длина определяют
скорость потока через трубку.
Установка дренажной трубки является более болезненной
процедурой по сравнению с плевральными пункциями и сопря-
жена с такими осложнениями, как пенетрация в легкие, сердце,
желудок, крупные сосуды, инфекции плевральной полости, под-