Упрощенная HTML-версия
133
моторакса. Пневмотораксы подразделяются в зависимости от ве-
личины расстояния между верхушкой легкого и куполом грудной
клетки: малый пневмоторакс при расстоянии менее 3 см, боль-
шой – более 3 см, а также в зависимости от расстояния между
легким и грудной стенкой: менее 2 см и более 2 см соответствен-
но.
Лечение.
Цели лечения:
1.
Разрешение пневмоторакса.
2.
Предотвращение повторных пневмотораксов (рецидивов).
Тактика терапии.
Все больные с пневмотораксами должны
быть госпитализированы в стационар. Выделяют следующие эта-
пы ведения пациентов:
• наблюдение и кислородотерапия;
• простая аспирация;
• установка дренажной трубки;
• химический плевродез;
• хирургическое лечение.
Наблюдение и кислородотерапия.
Ограничиться только наблюдением (т.е. без выполнения про-
цедур, направленных на эвакуацию воздуха) рекомендовано при
ПСП небольшого объема (менее 15% или при расстоянии между
легким и грудной стенкой менее 2 см) у больных без выраженно-
го диспноэ, при ВСП (при расстоянии между легким и грудной
стенкой менее 1 см или при изолированном верхушечном пнев-
мотораксе), также у больных без выраженного диспноэ. Скорость
разрешения пневмоторакса составляет 1,25% объема гемоторакса
в течение 24 ч. Таким образом, для полного разрешения пневмо-
торакса объемом 15% потребуется приблизительно 8–12 дней.
Всем больным, даже при нормальном газовом составе арте-
риальной крови, показано назначение кислорода – кислородоте-
рапия позволяет ускорить разрешение пневмоторакса в 4–6 раз.
Кислородотерапия приводит к денитрогенизации крови, что по-
вышает абсорбцию азота (основной части воздуха) из плевраль-
ной полости и ускоряет разрешение пневмоторакса. Назначение
кислорода абсолютно показано больным с гипоксемией, которая
может возникать при напряженном пневмотораксе, даже у боль-
ных без фоновой патологии легких. У больных ХОБЛ и другими
хроническими заболеваниями легких при назначении кислорода