Стр. 132 - 2

132
Для подтверждения диагноза необходимо проведение рент-
генографии грудной клетки (оптимальная проекция – переднеза-
дняя, при вертикальном положении больного). Рентгенографиче-
ским признаком пневмоторакса является визуализация тонкой
линии висцеральной плевры (менее 1 мм), отделенной от грудной
клетки.
Частой находкой при пневмотораксе является смещение тени
средостения в противоположную сторону. Так как средостение не
является фиксированной структурой, то даже небольшой пневмо-
торакс может вести к смещению сердца, трахеи и других элемен-
тов средостения, поэтому контралатеральный сдвиг средостения
не является признаком напряженного пневмоторакса.
Около 10–20% пневмотораксов сопровождаются появлением
небольшого плеврального выпота (в пределах синуса), причем
при отсутствии расправления пневмоторакса количество жидко-
сти может увеличиваться.
При отсутствии признаков пневмоторакса, по данным рент-
генограммы в переднезадней проекции, но при наличии клиниче-
ских данных в пользу пневмоторакса, показано проведение рент-
генограмм в латеральной позиции или латеральной позиции на
боку (decubitus lateralis), что позволяет подтвердить диагноз в до-
полнительных 14% случаев. Рентгенологическим признаком
пневмоторакса у больного в горизонтальном положении (чаще
при искусственной вентиляции легких – ИВЛ) является признак
глубокой борозды (deep sulcus sigh) – углубление реберно-
диафрагмального угла, что особенно хорошо заметно при сравне-
нии с противоположной стороной.
Компьютерная томография.
• КТ является более надежным методом по сравнению с рент-
генографией для диагностики небольших по размеру пневмо-
тораксов, дифференциальной диагностики больших эмфизе-
матозных булл и пневмоторакса. КТ показана для выяснения
причины ВСП (буллезная эмфизема, кисты, интерстициаль-
ные болезни легких и др.).
Определение размера пневмоторакса.
Размер пневмоторакса является одним из наиболее важных
параметров, определяющих выбор лечебной тактики больных
ПСП. Предлагается простой подход к определению объема пнев-