Стр. 130 - 2

130
вод. ст. ниже атмосферного. Сумма всех парциальных давлений
газов в капиллярной крови составляет приблизительно 706 мм рт.
ст., поэтому для движения газа из капилляров в плевральную по-
лость требуется внутриплевральное давление менее 54 мм рт. ст.
(36 см вод. ст.) ниже атмосферного, что практически никогда не
происходит в реальной жизни, поэтому плевральная полость сво-
бодна от газа. Наличие газа в плевральной полости является
следствием одного из 3 событий: 1) прямое сообщение между
альвеолами и плевральной полостью; 2) прямое сообщение меж-
ду атмосферой и плевральной полостью; 3) присутствие в плев-
ральной полости газообразующих микроорганизмов.
Поступление газа в плевральную полость продолжается до
тех пор, пока давление в ней не станет равным атмосферному или
не прервется сообщение. Однако иногда патологическое сообще-
ние пропускает воздух в плевральную полость только во время
вдоха, во время выдоха закрывается и препятствует эвакуации
воздуха. В результате такого «клапанного» механизма давление в
плевральной полости может значительно превышать атмосфер-
ное – развивается напряженный (клапанный) пневмоторакс .
Высокое внутриплевральное давление приводит к смещению ор-
ганов средостения, уплощению диафрагмы и компрессии легкого.
Последствиями такого процесса являются снижение венозного
возврата, уменьшение сердечного выброса, гипоксемия, что при-
водит к развитию острой циркуляторной недостаточности.
Диагностика.
Анамнез, жалобы и физикальное обследование.
• Для пневмоторакса характерно острое начало заболевания,
связанное или не связанное с физической нагрузкой, не свя-
занное со стрессом.
• Ведущие жалобы при пневмотораксе – боль в груди и одыш-
ка.
• Боль часто описывается больным как «острая, пронзающая,
кинжальная», усиливается во время вдоха, может иррадииро-
вать в плечо пораженной стороны.
• Выраженность одышки связана с размером пневмоторакса,
при вторичном пневмотораксе, как правило, наблюдается бо-
лее тяжелая одышка, что связано со снижением резерва ды-
хания у таких больных.