Упрощенная HTML-версия
129
(синдром Марфана, синдром Элерса – Данло, несовершенный
остеогенез, cutis laxa) и несиндромные формы.
•
Опухоли:
рак легкого, саркома.
Вторичный спонтанный пневмоторакс (ВСП) наиболее часто
встречается у больных хронической обструктивной болезнью
легких (ХОБЛ) – 26 случаев на 100 тыс. человек в год, преиму-
щественно в возрасте 60–65 лет. Среди больных, инфицирован-
ных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), ВСП развивается
в 2–6% случаев, из них в 80% – на фоне пневмоцистной пневмо-
нии. ВСП является частым (заболеваемость 6–20%) и потенци-
ально жизнеугрожающим осложнением муковисцидоза (леталь-
ность 4–25%), встречается преимущественно у мужчин с низким
индексом массы тела, тяжелыми обструктивными нарушениями
(объем форсированного выдоха за 1-ю секунду – ОФВ 1 менее
50%) и хронической колонизацией
Pseudomonas aeruginosa
. При
некоторых редких заболеваниях легких, относящихся к группе
кистозных заболеваний, частота развития ВСП чрезвычайно вы-
сока: до 25% при гистиоцитозе Х (эозинофильная гранулема) и до
80% при лимфангиолейомиоматозе. Частота пневмотораксов при
туберкулезе в настоящее время невелика и составляет лишь 1,5%.
Пневмоторакс встречается у 5% всех больных с множествен-
ными травмами, у 40–50% больных с травмами грудной клетки.
Характерной особенностью травматических пневмотораксов яв-
ляется их частое сочетание с гемотораксом – до 20%, а также
сложности диагностики при рентгенографии грудной клетки.
Компьютерная томография позволяет выявить до 40% оккульт-
ных, или скрытых, пневмотораксов.
Частота развития ятрогенных пневмотораксов зависит от ви-
да выполняемых диагностических процедур: при трансторакаль-
ной игольчатой аспирации 15–37%, при катетеризации централь-
ных вен (особенно подключичной вены) – 1–10%; при торакоцен-
тезе – 5–20%; при биопсии плевры – 10%; при трансбронхиаль-
ной биопсии легких – 1–2%; во время искусственной вентиляции
легких (ИВЛ) – 5–15% случаев.
Патогенез.
В нормальных условиях воздух в плевральной
полости отсутствует, хотя внутриплевральное давление на про-
тяжении дыхательного цикла, в основном отрицательное – 3–5 см