Упрощенная HTML-версия
13
Границы сердца
не изменены. При обширной инфильтрации
или пневмонии на фоне ХОБЛ, признаки перегрузки правых от-
делов сердца – эпигастральная пульсация, набухание шейных
вен, тахикардия, акцент II тона на a. pulmonalis.
Критерии диагноза внебольничной пневмонии.
С практи-
ческой точки зрения под
внебольничной пневмонией
следует
понимать острое заболевание, возникшее во внебольничных
условиях, сопровождающееся симптомами инфекции нижних
дыхательных путей (лихорадка, кашель, отделение мокроты, воз-
можно гнойной, боли в груди, одышка) и рентгенологическими
признаками «свежих» очагово-инфильтративных изменений в
легких при отсутствии диагностической альтернативы.
Под
внебольничными условиями
понимается развитие
пневмонии вне стационара, или диагностированное в первые 48
часов от момента госпитализации или развившееся у пациента, не
находившегося в домах сестринского ухода или отделениях дли-
тельного медицинского наблюдения более 14 суток.
Диагноз внебольничной пневмонии является определенным
при наличии у больного рентгенологически подтвержденной оча-
говой инфильтрации легочной ткани и, по крайней мере, двух
клинических признаков из числа следующих:
а) острая лихорадка в начале заболевания (t>38,0°C);
б) кашель;
в) мокрота;
г) боль в груди, связанная с дыханием;
д) одышка;
е) физические признаки (фокус крепитации и/или мелкопузыр-
чатых хрипов, жесткое бронхиальное дыхание, укорочение
перкуторного звука);
ж) лейкоцитоз >10 х10
9
/л и/или палочкоядерный сдвиг (>10%).
Необходимо учитывать и особенности клинического течения
внебольничной пневмонии в зависимости от ее этиологии. Так,
для пневмококковой внебольничной пневмонии характерны
острое начало, высокая лихорадка, боли в груди; для легионел-
лезной – диарея, неврологическая симптоматика, нередко тяже-
лое течение заболевания с нарушением функции печени; для ми-
коплазменной – мышечные и головные боли, симптомы инфек-
ции верхних дыхательных путей.