Упрощенная HTML-версия
102
4. Бактериологическое исследование
должно быть по воз-
можности проведено до начала антибиотикотерапии. Следует от-
давать предпочтение результатам, полученным при заборе мате-
риала непосредственно из гнойного очага во время пункции и
дренирования по Мональди или при бронхоальвеолярном лаваже.
Рутинное исследование мокроты вследствие контаминации мик-
рофлорой ротоглотки может дать неверное представление о воз-
будителях гнойного процесса в легком, особенно при анаэробном
его характере. Без использования анаэробных методик культиви-
рования наблюдается высокая частота «стерильных» посевов,
маскирующих облигатных анаэробов.
5.Рентгенографическое исследование грудной клетки в
двух проекциях.
Остается основным методом подтверждения диагноза бакте-
риальной деструкции легких. При абсцессе – отмечается инфиль-
трация легочной ткани, чаще в сегментах S2, S6, S8, S9 ,S10 (до
прорыва абсцесса), просветление с горизонтальным уровнем
жидкости (после прорыва в бронх). Иногда еще до прорыва гноя
в бронхи на фоне массивного инфильтрата возникают множе-
ственные просветления, связанные со скоплением газа в гнойном
субстрате, вызванные анаэробной флорой. Нередко можно
наблюдать «провисание» косой или горизонтальной междолевой
щелей. При гангрене – массивная инфильтрация без четких гра-
ниц, занимающая 1-2 доли, иногда и все легкое (до прорыва в
бронх), множественные мелкие просветления неправильной фор-
мы, иногда с уровнями жидкости, которые могут сливаться, обра-
зуя более крупные на фоне массивного затемнения (после проры-
ва в бронх).
При хроническом абсцессе полость имеет плотные стенки,
окружена зоной инфильтрации.
5.
Рентгенотомография
,
компьютерная томография
поз-
воляют точнее определить локализацию полости, наличие в ней
даже небольшого количества жидкости, секвестры, оценить во-
влечение плевры. Компьютерная томография оказывает неоце-
нимую помощь при дифференциальной диагностике полостных
образований легких и позволяет под контролем провести их
биопсию, дренирование гнойных полостей при «трудной» траек-
тории доступа к образованию.