Стр. 93 - 2

93
Квадротерапия является схемой запаса и назначается боль-
ным при ранее неудачно проведенном лечении инфекции (о чём
свидетельствуют продолжающиеся рецидивы ЯБ и сохранение
H.pylori в слизистой оболочке желудка), а также при непереноси-
мости препаратов пенициллинового ряда.
Одной из основных проблем в настоящее время является раз-
витие резистентности H. pylori к антибактериальным препаратам.
В этой связи, рекомендации Маастрихт-3 (2005) гласят, что 7-
дневные схемы могут быть применены, если качественными «ло-
кальными исследованиями» продемонстрированы их эффектив-
ность и рентабельность. При высоком уровне резистентности ре-
комендуется увеличение длительности эрадикационной терапии
до 14 дней.
Второй вариант борьбы с резистентностью – включение в
схемы новых антибактериальных препаратов. В литературе уже
есть сообщения об использовании и эффективности в эрадикаци-
онных схемах азитромицина, левофлоксацина, рифамбутина.
Схемы «отчаяния»: ИПП + рифамбутин + амоксициллин; ИПП +
левофлоксацин + амоксициллин.
Добавление коллоидного субцитрата висмута по 120 мг
4 раза в день повышает эффективность схемы 1 линии (так что
схема 1 линии из тройной становится квадро-схемой).
Лечение хеликобактернегативной язвенной болезни.
Основное место в лечение хеликобактернегативной язвенной
болезни занимают антисекреторные препараты – прежде всего
ИПП и Н2-гистаминоблокаторы в соответствии с известным по-
стулатом К. Шварца (1910 г.): «Без кислоты нет язвы».
В комплексную терапию при необходимости можно доба-
вить: гастропротективные средства (цитопротекторы), регулято-
ры моторики (прокинетики), сульпирид, антациды.
Терапия «по требованию». Терапия «по требованию» – это
санкционированное врачом самолечение в течение нескольких
дней при появлении первых признаков обострения или каких-
либо симптомов язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в
случае невозможности обратиться к врачу и осуществлении
ФЭГДС. Смысл терапии «по требованию» заключается в преду-
преждении рецидива язвенной болезни на стадии предъязвы.