Упрощенная HTML-версия
80
является результатом кровотечения из нижних отделов желудоч-
но-кишечного тракта, непрямые симптомы кровопотери появля-
ются после выделения крови, а не предшествуют ему как при
дуоденальных кровотечениях. Следует помнить, что чёрная
окраска кала (псевдомелена) может наблюдаться после приёма
препаратов железа, висмута, карболена, черники и др.
Диагностика желудочно-кишечного кровотечения базируется
на клинических данных, степень кровопотери уточняется при ла-
бораторном исследовании, а источник с помощью – эндоскопии.
Изменения общего анализа крови соответствуют постгемор-
рагической анемии. Анемия гипохромная или нормохромная.
Снижается уровень гемоглобина, количества эритроцитов, гема-
токрит и регистрируется лейкоцитоз. С помощью специальных
методов возможно определения ЦВД и ОЦК. При снижении
уровня фибриногена, тромбоцитов, замедлении скорости свёрты-
вания крови диагностируется ДВС-синдром.
Эндоскопический метод является основным не только в диа-
гностике язвенного кровотечения, но и в его лечении. После эн-
доскопической остановки кровотечения хороший эффект в лече-
нии больных дает внутривенное введение ИПП: омепразола и
эзомепразола в течение 72 часов, с последующим переходом на
пероральные формы. Это позволяет значительно снизить риск
появления повторных кровотечений. Эффективность инъекцион-
ных форм Н
2
-гистаминоблокаторов в этой ситуации близка к
плацебо. Показанием к хирургическому лечению является по-
вторное обильное кровотечение.
Перфорация.
Перфорация (менее 5% случаев) развивается,
как правило, на фоне применения НПВП. Перфорация (прободе-
ние) происходит при разрушении всех слоёв стенки желудка или
двенадцатиперстной кишки в месте расположения язвы и поступ-
лении желудочно-кишечного содержимого и газа в брюшную по-
лость и забрюшинное пространство. Выделяют перфорацию в
свободную брюшную полость, прикрытую перфорацию и ати-
пичную перфорацию.
Симптоматика перфорации в свободную брюшную полость:
I. Период болевого шока (начало заболевания): возникает ин-
тенсивная «кинжальная» боль в эпигастральной области, чаще
справа, её начало совпадает с моментом прободения язвы и по-