Упрощенная HTML-версия
63
ном биоптате для постановки гистологического диагноза «ассо-
циированного с Н.pylori гастрита».
Инфильтрация слизистой оболочки нейтрофилами – основ-
ной показатель активности хронического гастрита. Лейкоцитар-
ная инфильтрация коррелирует со степенью инфильтрации
Н.pylori. Наличие 1–2 плазмоцитов в поле зрения уже свидетель-
ствует о хроническом воспалении.
Атрофический гастрит
эндоскопически диагностируется на
основании выявления истончённой слизистой оболочки, приоб-
ретающей бледно-сероватый цвет, выраженного сосудистого ри-
сунка, уменьшения размеров складок. При аутоиммунном гастри-
те поражается дно и тело желудка, при банальном идиопатиче-
ском гастрите – антральный отдел и весь желудок. При оценке
атрофии считают, что если в поле зрения большого увеличения
видно менее 3-4 поперечно срезанных желёз, следует диагности-
ровать атрофию.
Большое значение при эндоскопии имеет оценка метаплазии
(по степени выраженности и по типу) и особенно её протяжён-
ность. Кишечная метаплазия характеризуется появлением каём-
чатых цилиндрических, муцинпродуцирующих бокаловидных
клеток и клеток с эозинофильной зернистостью (клетки Панета),
свойственных кишечному эпителию, имеет вид белесоватых пя-
тен.
«Язвенный» и «раковый» фенотипы гастрита.
Длительные взаимоотношения H.pylori с макроорганизмом
хозяина в одних случаях приводит к язвенной болезни, в других –
к раку желудка. Известно, что гиперпродукция гастрина при ан-
тральном хеликобактерном гастрите и закисление 12-перстной
кишки вероятнее всего ведут к развитию язвенной болезни. Фин-
ский патологоанатом P. Sipponen путем динамического наблюде-
ния за инфицированными Н. рylori показал, что у пациентов с ан-
трум гастритом в 1% случаев ежегодно возникают дуоденальные
язвы и никогда – рак желудка. Антрум гастрит стали именовать
как «язвенный» фенотип. Иная картина складывается при пере-
мещении Н.рylori в тело желудка и провышении рН в антральном
отделе. Возникает пангастрит, гипохлоргидрия, атрофия слизи-
стой оболочки фундального отдела. Вслед за ней развивается ки-
шечная метаплазия, дисплазия/неоплазия эпителия и рак желудка