Упрощенная HTML-версия
430
лезни Крона можно отметить артриты, некротизирующую пи-
одермию, афтозный стоматит, узловую эритему, эписклерит.
Ответы к задаче 9.
Предварительный диагноз.
Синдром
раздраженной кишки.
Составьте дифференциально-диагностический ряд.
Диагноз
СРК достаточно сложен, и требует исключения других болезней
кишечника: опухоль кишки, дивертикулез толстой кишки, неспеци-
фический язвенный колит, болезнь Крона, гиполактазия (лактазная
недостаточность), синдром избыточного бактериального роста. Од-
нако указанные заболевания (за исключением двух первых) чаще
сопровождаются диареей и очень редко – запорами. Необходимо с
помощью лабораторно-инструментальных методов (общий и био-
химический анализы крови, колоноскопия) исключить органиче-
скую патологию. Выявление симптомов «тревоги» (анемия, лейко-
цитоз, повышенное СОЭ, изменение ФПП, гематохезия, похудание
и другие) потребуют углубленного обследования пациентки.
Назначьте лечение.
Ключевым моментом диагностики СРК
является проведение первичного курса лечения с последующей
переоценкой диагноза. Целью такого лечения является устране-
ние симптомов заболевания и проверка ex juvantibus правильно-
сти постановки диагноза, отсутствия необходимости дальнейше-
го поиска органической патологии и выполнения дополнитель-
ных диагностических процедур.
Необходимы мероприятия, включающие в себя образование
больных, рациональную психотерапию со «снятием напряжения»,
диетические рекомендации и ведение пищевого дневника. Паци-
ентке следует назначить просульпин 50 мг × 3 раза в день (обладает
антитревожным и антидепрессивным эффектом, является регуля-
тором моторики ЖКТ), комбинированный препарат метеоспазмил
по 1 капсуле 3 раза в день за 15 минут до еды в течение 1 месяца
(устраняет боль, метеоризм, регулирует моторику кишечника). До-
полнительно с учетом варианта СРК (с запорами) – пищевые до-
бавки (пшеничные отруби, семя льна) или мукофальк по 1-2 чай-
ные ложки на ночь 2 недели или лактулоза (дюфалак) по 15-30
мл/сутки 4 недели или макроголь 4000 (форлакс) по 10-20 г (1-2 па-
кетика) 2 раза в день 2 недели. Можно чередовать указанные пре-
параты или выбрать наиболее оптимальный по переносимости.