Упрощенная HTML-версия
428
ляется своевременно выполненное хирургическое вмешательство,
до развития осложнений заболевания, а также в необходимом
объеме проведенная предоперационная подготовка с целью кор-
рекции выявленных нарушений.
Ответы к задаче 5.
Предположительный диагноз.
Больная
страдает алкогольным циррозом печени, имеются клинические
признаки портальной гипертензии, гепатоцеллюлярной недоста-
точности.
Назначьте дополнительное обследование и лечение.
Необхо-
димо провести рентгеноскопию желудка, эзофагогастродуодено-
скопию (для выявления варикозного расширения вен пищевода),
доплерографическое исследование гемодинамики крупных сосу-
дов брюшной полости (прежде всего в системах воротной и селе-
зёночной вен), клиническое и биохимическое исследование крови
(билирубин, холестерин, общий белок, АСАТ, АЛАТ, ГГТП,
ЩФ), электрофорез белков, коагулограмму.
В лечении показаны гепатопротекторы (урсодеоксихолевая
кислота, эссенциале Н и другие), лактулоза (дюфалак) до эффекта
3-х кратного опорожнения кишечника в день, панкреатические
ферменты (креон).
Ответы к задаче 6.
Ваш диагноз.
Клиническая картина соот-
ветствует острому холециститу.
Чем объясняются изменения стенки желчного пузыря при
ультразвуковом исследовании брюшной полости?
При ультразву-
ковом исследовании брюшной полости для острого холецистита
характерны отёк и нарушение структуры стенки желчного пузы-
ря. При выраженном отёке происходит её утолщение (более 3
мм). При поражении всех слоёв развивается перипроцесс вокруг
желчного пузыря с вовлечением окружающих структур, что ещё
более увеличивает толщину стенки. Нередко возникает неотчёт-
ливость внешнего контура пузыря, внутренний контур также мо-
жет становиться неровным. Эхогенность стенки желчного пузыря
претерпевает значительные изменения – появляются участки по-
вышенной и пониженной эхогенности, отображающие нарушение
внутренней структуры стенки, т.е. появление двойного контура.