Упрощенная HTML-версия
421
ственные конкременты в ЖП, занимающие 1/3 полости ЖП, мак-
симальный размер конкрементов достигал 11-13 мм.
Вопросы.
Диагноз? Тактика ведения пациента? Назначьте
обследование? Отметьте ошибки в ведении пациента в течение
2-х последних лет? Профилактика постхолецистэктомического
синдрома (ПХЭС)?
Задача 5.
Женщина 43 лет обратилась с жалобами на сла-
бость, утомляемость, тупые ноющие боли в правом и левом под-
реберье, не связанные с приёмом пищи, зуд кожи, усиливающий-
ся по вечерам, носовые кровотечения появившиеся в последние
2 недели, отсутствие стула по 2-3 дня. В течение 10 лет употреб-
ляет алкоголь в количестве 500-1000 мл водки еженедельно. При
осмотре склеры иктеричны, на коже спины и груди следы расчё-
сов, «сосудистые звёздочки». Живот увеличен в размере. При
ультразвуковом исследовании брюшной полости выявлены сле-
дующие изменения: печень увеличена за счёт обеих долей
(69-166 мм), контур её неровный, структура паренхимы неодно-
родная, эхогенность повышена. Портальная вена расширена. Се-
лезёнка увеличена, уплотнена. Селезёночная вена имеет извитой
ход, диаметр 12,1 мм. Диаметр верхней брыжеечной вены 7,2 мм.
Вопросы.
Предположительный диагноз? Назначьте допол-
нительное обследование и лечение.
Задача 6.
У мужчины 54 лет развился приступ острых болей
в правом подреберье, иррадиирущих под правую лопатку. При-
ступ сопровождался тошнотой, рвотой, ощущением горечи во
рту, повышением температуры тела до 37,9ºС. При пальпации
живота отмечалась резкая болезненность в правом подреберье,
точке желчного пузыря, положительные симптомы Ортнера, Ке-
ра, Мерфи. Симптомов раздражения брюшины не выявлено. В
клиническом анализе крови лейкоцитоз 12,6×10
9
/л, палочкоядер-
ных лейкоцитов в лейкоцитарной формуле 9%, увеличение СОЭ
до 23 мм/ч. При ультразвуковом исследовании брюшной полости
желчный пузырь увеличен в размерах, стенка его утолщена до
4 мм, имеет двойной контур. Содержимое гомогенное, конкре-
менты не определяются. Ультразвуковой симптом Мэрфи поло-
жительный.