Упрощенная HTML-версия
39
фактор. При наличии некислотных повреждающих факторов, и
прежде всего дуоденогастроэзофагеального рефлюкса (ДГЭР),
показано, что терапия омепразолом приводит к уменьшению ча-
стоты «кислых» рефлюксов, но увеличивает частоту ДГЭР. В
этой ситуации следует помнить о возможности использования в
лечении ГЭРБ препаратов
урсодеоксихолевой кислоты
(урсо-
сан) и
цитопротекторов
(алюминиево-магниевые антациды, су-
кральфат).
При наличии у больных клинических симптомов, ассоцииро-
ванных с нарушением моторики желудка и/или с повышенной
чувствительностью желудка к растяжению, возможно назначение
ферментных препаратов, не содержащих желчные кислоты
(креон, пензитал, панкреатин, панзинорм-Н и др.).
При назначении длительного лечения ГЭРБ антисекреторны-
ми средствами, особенно ИПН и иИПН, следует провести эради-
кацию H. pylori, так как в условиях подавления желудочной сек-
реции хеликобактерный гастрит прогрессирует в атрофический
более быстрыми темпами.
Антирефлюксное хирургическое лечение
. При отсутствии
эффективного медикаментозного лечения больных ГЭРБ показа-
но хирургическое лечение. Однако хирургическое лечение может
быть оправдано лишь при тяжелом течении этого заболевания с
наличием у больных эрозивно-язвенных поражений пищевода,
эпизодов повторных кровотечений, пептических стриктур пище-
вода, развитии синдрома Баретта с дисплазией эпителия высокой
степени. С этой целью в настоящее время больным проводится
эндоскопическая или «открытая» фундопликация по Ниссену в
различных модификациях. Однако при незначительно выражен-
ном рефлюкс-эзофагите, особенно у больных с психоэмоцио-
нальными нарушениями, фундопликация по Ниссену оказывается
безуспешной. Поэтому таким больным показано длительное ме-
дикаментозное лечение.
Диспансерное наблюдение.
Несмотря на то, что ГЭРБ является хроническим и прогрес-
сирующим заболеванием со склонностью к обострению, все же
диспансерное наблюдение и рациональное лечение почти в 100%
случаев могут обеспечить ремиссию болезни.