Упрощенная HTML-версия
38
Тактика лечения.
При лечении ГЭРБ применяется ступен-
чатая терапия в двух вариантах.
Поэтапно-усиливающаяся терапия
(
step-up
) является ме-
тодом лечения неэрозивной рефлюксной болезни (НЭРБ). Начи-
нают лечение с общих мероприятий, «терапии по требованию»
(«половинные» дозы блокаторов Н
2
-гистаминорецепторов,
например ранисан в дозировке 75 мг, или антациды), а затем при
неэффективности этих мероприятий рекомендуют курсовой при-
ём блокаторов Н
2
-гистаминорецепторов в стандартной суточной
дозе (ранитидин 300 мг и фамотидин 40 мг) 2-4 недели. При не-
эффективности последних назначают ингибиторы протонной
помпы в дозе: эзомепразол 20 мг/сут или омепразол 20 мг/сут или
лансопразол 30 мг/сут или рабепразол 20 мг/сут, при недостаточ-
ном эффекте их дозу увеличивают вдвое. При наличии у больных
клинических симптомов, ассоциированных с нарушением мото-
рики желудка и/или с повышенной чувствительностью желудка к
растяжению, целесообразно дополнить лечение прокинетиками.
Терапия с поэтапным уменьшением активности лечения
(
step-down
) применяется у пациентов с эрозивной ГЭРБ, при
осложнённом течении и атипичных проявлениях. Лечение начи-
нают с ингибиторов протонной помпы дважды в день в течении
от 8 (эзофагит А или В) до 12 (эзофагит С или D) недель, затем
переходят к длительной (6-12 мес.) поддерживающей терапии
ИПП один раз в день или в индивидуально подобранной дозе, до-
статочной для купирования симптомов и затем к «терапии по
требованию».
Как было отмечено выше, в первую очередь и в основном
ГЭРБ – является кислотозависимым заболеванием. Это доказы-
вают как патофизиологические исследования, так и превосход-
ные результаты лечения больных ГЭРБ ИПП.
Однако различные формы болезни (НЭРБ, ЭРБ и ПБ) имеют
свои патогенетические особенности, которые необходимо учиты-
вать как при построении программы обследования, так и назна-
чении терапии. Особую роль приобретает их знание при неэф-
фективности терапии ИПП. Причины неэффективной терапии
ИПП могут быть разными – несоблюдение больным предписан-
ных рекомендаций, недостаточная доза препарата, неправильный
диагноз, отсутствие воздействия на ведущий патогенетический