Упрощенная HTML-версия
28
• достоверно связанные с ГЭРБ (рефлюкс-кашель, рефлюкс-
ларингит, рефлюкс-астма и рефлюкс-кариес);
• вероятно связанные с ГЭРБ (фарингит, синусит, идиопатиче-
ский легочный фиброз, рецидивирующий отит).
Следует помнить, что в ряде случаев внепищеводные прояв-
ления могут выходить на передний план в клинической картине.
Более того, в 25% случаев ГЭРБ протекает только с внепищевод-
ными симптомами.
Осложнения
.
Осложнениями ГЭРБ являются стриктуры пищевода, пепти-
ческие язвы, кровотечения из язв пищевода.
По данным различных авторов, пептические язвы наблюда-
ются у 2–7% больных ГЭРБ, у 15% из них язвы осложняются
перфорацией и прободением, чаще всего – в средостение.
Эрозивный эзофагит отмечается у 50% больных, а стриктуры
пищевода – у 10% больных ГЭРБ. Факторами риска развития
эзофагита являются: длительность существования симптомов
ГЭРБ более 1 года, наличие грыжи пищеводного отверстия диа-
фрагмы, мужской пол, возраст старше 60 лет, злоупотребление
алкоголем.
Наиболее значимое осложнение ГЭРБ – пищевод Баретта
(формируется у 8–20% больных ГЭРБ), которое включает в себя
появление тонкокишечного метаплазированного эпителия в сли-
зистой оболочке пищевода. Факторами риска формирования пи-
щевода Барретта являются: возраст 50 лет и более, мужской пол,
принадлежность к белой расе, появление симптомов ГЭРБ в мо-
лодом возрасте и длительное их существование.
Быстро прогрессирующая дисфагия и потеря веса может ука-
зать на развитие аденокарциномы, однако эти симптомы возни-
кают лишь на поздних стадиях заболевания, поэтому клиническая
диагностика рака пищевода, как правило, запаздывает. Следова-
тельно, основным путём профилактики и ранней диагностики ра-
ка пищевода является диагностика и лечение пищевода Баретта.
Диагностика.
Диагноз ГЭРБ начинается с анализа жалоб больного, анамне-
за заболевания. Диагностическим стандартом НЭРБ является
клиническая симптоматика (в первую очередь – изжога), которая
приводит к клинически значимому снижению качества жизни.