Упрощенная HTML-версия
274
• восходящая панкреатохолангиография – эндоскопическая ре-
троградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ), возможно с
предварительным забором панкреатического сока для фер-
ментного и морфологического исследования;
• эндоскопический осмотр протока.
5. Радионуклидная холецистография и внутривенная хо-
лангиография,
которая может оказаться полезной у больных с
удаленным желчным пузырем для оценки состояния общего
желчного протока;
6. Выявление опухолевых форм поражения ПЖ
(в том чис-
ле и трансформации ХП в карциному ПЖ):
• прицельная биопсия (тонкоигольная, лапароскопическая, ла-
паротомическая); лапароскопическая биопсия имеет техниче-
ские трудности, так как нужно пройти сальниковую сумку, а
сама биопсия возможна только из тела ПЖ;
• исследование маркеров опухоли – СА 19-9, КЭА; повышение
их уровня выше допустимого для воспаления – косвенный
критерий в пользу предполагаемой трансформации.
Дифференциальный диагноз.
Дифференциальная диагностика проводится с целым рядом
заболеваний: гастродуоденальные язвы, карциномы желудка и
ободочной кишки, хронический антральный гастрит, хрониче-
ский энтерит, хроническая артериомезентериальная компрессия,
острый вирусный гепатит и обострение хронического вирусного
гепатита, обострение хронического холецистита, опухоль ПЖ,
которая может вызывать острый панкреатит и поддерживать те-
чение ХП на неопределенный период болезни и другие.
Необходимо отметить, что выраженность панкреатической
ферментемии напрямую зависит от длительности анамнеза забо-
левания и выраженности структурных изменений ПЖ, другими
словами – от объема сохранной и функционирующей паренхимы
ПЖ. Так, в первые годы течения ХП повышение панкреатических
ферментов в крови является часто встречаемым симптомом, со
временем, по мере нарастания внешнесекреторной недостаточно-
сти, выраженность панкреатической ферментемии уменьшается,
как уменьшается и диагностическая значимость биохимических
тестов в сыворотке (амилазный, липазный, эластазный) для по-