Упрощенная HTML-версия
251
дневным интервалом для восстановления чувствительности ре-
цепторов и усиления эффекта. Более длительный период полувы-
ведения имеет петлевой диуретик торасемид, оказывающий более
выраженное натрийуретическое действие. При достижении вы-
раженного диуретического эффекта и исчезновении асцита пере-
ходят на поддерживающие дозы спиронолактона (альдактона)
75 мг/сутки и фуросемида по 40-20 мг 1 раз в 7-14 дней.
Целью диуретической терапии является увеличение диуреза
не более чем на 500 мл в сутки (снижение массы тела на
0,5 кг/сутки). Диурез не должен превышать 2 л/сутки. Добиваться
более активного выведения жидкости не следует, так как форси-
рованный диурез (при отсутствии периферических отеков) может
привести к уменьшению объема циркулирующей крови и нару-
шению функции почек. Увеличение доз диуретиков необходимо
прекратить, если уровень натрия в сыворотке снижается менее
130 ммоль/л, а уровень креатинина повышается более
130 мкмоль/л.
Повысить диурез и уменьшить асцит помогает комбиниро-
ванная терапия: применение белковых препаратов (20% раствор
альбумина по 100 мл курсом 5-8 переливаний) для повышения
коллоидно-осмотического давления плазмы в сочетании с препа-
ратами, улучшающими обмен печёночных клеток (урсосан) и мо-
чегонными.
Асцит считают рефракторным к диуретикам, если дозы спи-
ронолактона достигают 300-400 мг/сутки, а фуросемида 120-160
мг/сутки. В таких случаях применяют другие методы лечения, в
частности парацентез с удалением до 4-10 л асцитической жидко-
сти. Парацентез может осложниться нарушениями гемодинами-
ки, однако риск их не следует преувеличивать. При адекватном
контроле гемодинамических показателей и заместительном вве-
дении альбумина (6-8 г на 1 л удаленной жидкости) парацентез
является достаточно безопасной процедурой. В качестве плазмо-
заменителя может использоваться более доступный декстран-70.
Между сеансами парацентеза продолжают диуретическую тера-
пию.
Альтернативой повторному парацентезу является наложение
трансюгулярных внутрипечёночных портосистемных шунтов
(наложение лимфовенозного анастомоза между грудным лимфа-