Упрощенная HTML-версия
252
тическим протоком и ярёмной веной с дренированием протока).
Операция не показана при выраженной почечной недостаточно-
сти из-за высокой операционной летальности, а также при указа-
нии в анамнезе на кровотечение из расширенных вен пищевода.
При асците, рефракторном к диуретической терапии, выживае-
мость в течение года составляет всего 25– 50%, поэтому в таких
случаях необходимо обсудить возможность
трансплантации пе-
чени.
Тяжелым осложнением асцита является
бактериальный пе-
ритонит
, при котором смертность достигает 40%. Подозревать
асцит-перитонит необходимо при нарастании признаков деком-
пенсации цирроза, появлении лихорадки и болей в животе. Диа-
гноз может быть подтвержден при исследовании асцитической
жидкости (наличие более 250 лейкоцитов в мл). Возбудители в
основном имеют кишечное или кожное происхождение. В про-
шлом для лечения асцита-перитонита использовали главным об-
разом аминогликозиды (неомицина сульфат), однако в последние
годы предпочтение отдают более безопасным препаратам – цефа-
лоспоринам 3-го поколения (цефотаксим, цефтриаксон и др.),
амоксициллину в комбинации с клавулановой кислотой (аугмен-
тин, амоксиклав и др.).
Учитывая тяжесть прогноза бактериального перитонита, у
больных асцитом представляется оправданным
профилактиче-
ское применение антибактериальных препаратов
. Основными
факторами риска асцита-перитонита являются низкое содержание
белка в асцитической жидкости (менее 10 г/л) и наличие желу-
дочно-кишечных кровотечений или эпизодов перитонита в про-
шлом. Препаратами выбора считают
фторхинолоны
(ципрофлок-
сацин 250 мг/сутки внутрь 5 дней).
Лечение печеночной энцефалопатии
включает диетические
мероприятия, направленные с одной стороны на ограничение по-
ступления с пищей белка, что преследует цель уменьшить обра-
зование аммиака в толстой кишке и снизить степень гипераммо-
ниемии, а с другой – на обеспечение поступления с пищей доста-
точного количества калорий – не менее 1500 ккал/день, что при-
водит к снижению процессов катаболизма и соответственно – к
снижению гипераммониемии. При тяжелой ПЭ суточное потреб-
ление белка снижают до 20-30 г. После улучшения клинического