Упрощенная HTML-версия
250
зии. Принципы медикаментозной терапии портальной гипертен-
зии представлены в таблице 23.
Важную роль в патогенезе портальной гипертензии и цирроза
печени играет система ренин-ангиотензин. Назначение пациен-
там с циррозом печени ингибиторов АПФ или блокаторов рецеп-
торов к ангиотензину II способствует постепенному снижению
портального давления.
Таблица 23
Принципы медикаментозной терапии портальной гипертензии
Гемодинамические нарушения
Медикаментозная коррекция
Увеличение объема крови
Диуретики: спиронолактон, фуросемид
Увеличение сердечного выброса Симпатолитики: неселективные бета-
адреноблокаторы (пропранолол или
надолол)
Висцеральная артериальная вазо-
дилатация
Вазоконстрикторы: вазопрессин или
соматостатин/октреотид или бета-2-
адреноблокаторы (по показаниям)
Констрикция портальной и колла-
теральных вен
Вазодилататоры (по показаниям): изо-
сорбид мононитрат (моносан), клони-
дин, молсидомин, блокаторы Са-
каналов (верапамил)
Увеличение тока крови в вари-
козных венах пищевода
Прокинетики, увеличивающие тонус
нижнего пищеводного сфинктера (ме-
токлопрамид, домперидон)
Основой лечения отечно-асцитического синдрома
при бо-
лезнях печени помимо ограничения потребления соли (до 2 г в
сутки) является применение антагониста альдостерона
спироно-
лактона
(альдактон, верошпирон), который назначают в дозе 100
мг/сутки. Дозу постепенно увеличивают (максимально до 400
мг/сутки) в зависимости до достижения клинического эффекта.
При тяжелом асците и наличии периферических отеков, антаго-
нисты альдостерона используют в комбинации с петлевыми ди-
уретиками (фуросемид).
Фуросемид применяют в дозе 40 мг/сутки, при необходимо-
сти она может быть увеличена до 80-120 мг/сутки. Эту дозу
назначают через день или два дня подряд с последующим 3-4-х