Упрощенная HTML-версия
249
1. Этиологическое лечение
используется главным образом
при компенсированных вирусных ЦП (класс А по Child-Pugh).
Препаратом выбора при вирусных ЦП В, С и D является не-
модифицированный
интерферон альфа
(ИФН-альфа). Однако
его использование существенно лимитировано наличием проти-
вопоказаний и быстрым развитием побочных эффектов. При ви-
русном ЦП В предпочтение отдается ламивудину
(зеффикс), ко-
торый имеет значительно меньшее количество противопоказаний
и побочных эффектов.
2. Патогенетическое лечение.
При наличии противопоказа-
ний к проведению этиологической терапии, а также при невоз-
можности ее использования больным назначают патогенетиче-
ское лечение, направленное на купирование механизмов прогрес-
сирования ЦП, а именно на цитолиз гепатоцитов и фиброз.
Учитывая многофакторный патогенез некрозов гепатоцитов,
при ЦП различного генеза (билиарный, вирусный, алкогольный,
лекарственный и др.) препаратом выбора является УДХК (урсо-
сан). Механизм действия УДХК включает мембраностабилизи-
рующий, антифибротический, антиапоптотический, противовос-
палительный, иммуномодулирующий, гепатопротективный, ан-
тихолестатический и синергический с интерфероном-альфа эф-
фекты. Кроме этого, прием урсосана способствует восстановле-
нию процессов пищеварения.
В двух исследованиях было показано, что S-аденозил-L-
метионин или адеметионин (торговые наименования – гептрал,
гептрол) уменьшает кожный зуд при ЦП, по крайней мере, столь
же успешно, как УДХК, но при этом менее эффективен в сниже-
нии уровня билирубина и других биохимических показателей
функции печени.
Для замедления процесса фиброзирования возможно исполь-
зование силимарина (карсила, силибилин) и эссенциальных фос-
фолипидов (эссенциале Н, эссливер форте). Однако данные пре-
параты не обладают иммуномодулирующим и противоспали-
тельным эффектами, а также не разрешают внутрипеченочный
холестаз, что лимитирует их использование при ЦП.
Симптоматическая терапия
цирроза печени предусматри-
вает снижение портальной гипертензии и профилактику порталь-
ных кризов, а также лечение осложнений портальной гипертен-