Упрощенная HTML-версия
238
3. Нарушение кровоснабжения паренхимы печени (узлов реге-
нерации) за счет капилляризации синусоидов и уменьшения
сосудистого русла с развитием ишемических некрозов гепа-
тоцитов
4. Включение иммунных и аутоиммунных механизмов цитоли-
за гепатоцитов.
Морфологическая картина
при ЦП не зависит от этиологии
заболевания и при гистологическом исследовании выявляется
фиброз, а также формирование ложных долек. В зависимости от
размеров ложных долек выделяют
мелкоузловой, крупноузло-
вой и смешанный цирроз печени.
Однако эта классификация
практически не используется клиницистами в связи с наличием
противопоказаний для проведения пункционной биопсии печени
у большинства пациентов ЦП.
Макроскопически поверхность печени бугристая, на разрезе
она плотновата, со множеством округлых желтоватых узлов. Пе-
чень может быть увеличенной за счет узлов-регенератов, однако
в конечной стадии заболевания вследствие ослабления регенера-
торных процессов она уменьшается и сморщивается.
Для мелкоузлового цирроза характерны небольшие, однооб-
разные узлы паренхимы до 3 – 5 мм в диаметре, окруженные не-
широкими прослойками соединительной ткани. Эти узлы, как
правило, включают одну дольку печени (монолобулярные узлы).
Данная форма наблюдается при алкогольном циррозе, билиарной
обструкции (первичный и вторичный билиарный циррозы), гемо-
хроматозе, длительном нарушении венозного оттока из печени,
гепатоцеребральной дистрофии (болезни Вильсона – Коновалова).
При крупноузловом циррозе узлы – регенераты имеют раз-
ную величину, самые большие достигают 2 – 3 см. Такие узлы
могут состоять из нескольких долек печени (мультилобулярные
узлы). Фиброзные прослойки между узлами довольно широкие,
включают в себя сближенные триады портальных трактов, сосу-
ды, пролиферирующие желчные ходы, лимфо–гистиоцитарные
инфильтраты. Этот цирроз встречается при вирусном гепатите В
и С, недостаточности альфа
1
–антитрипсина.
При смешанном циррозе видны признаки как мелкоузлового,
так и крупноузлового цирроза. Мелкоузловой цирроз в финале
может трансформироваться в смешанный или крупноузловой.