Упрощенная HTML-версия
228
•
жировую дистрофию с воспалением и повреждением гепато-
цитов (неалкогольный или метаболический стеатогепатит –
НАСГ) и фиброзом (с возможностью прогрессии с исходом в
цирроз).
Стеатоз печени (жировая дистрофия) – это описательный
термин, означающий накопление капель жира, жировых включе-
ний в гепатоцитах. Стеатоз может быть очаговым или диффуз-
ным.
Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) – клинический син-
дром стеатоза и воспаления печени, который устанавливается по
результатам биопсии печени, после исключения других причин
заболевания печени. НАСГ, как правило, носит характер диффуз-
ного процесса.
Этиологические факторы и факторы риска.
Выделяют случаи первичного и вторичного стеатоза печени и
НАСГ (таблица 20).
Первичный НАСГ
, как правило, ассоцииро-
ван с эндогенными нарушениями липидного и углеводного обме-
на. Общность патогенеза, тесные ассоциации с другими проявле-
ниями инсулинорезистентности позволяют рассматривать
НАЖБП как поражение печени при метаболическом синдроме.
Основные проявления метаболического синдрома, ассоциирован-
ные с НАЖБП, – ожирение, сахарный диабет типа 2 и гиперли-
пидемии.
Ожирение – тесно связанное с НАЖБП состояние, большин-
ство пациентов с этим заболеванием имеют превышение индекса
массы тела на 10-40%, хотя до 25% больных могут не страдать
ожирением, но иметь четкие лабораторные доказательства инсу-
линорезистентности. Высокая степень ожирения и тяжесть инсу-
линорезистентности увеличивают риск развития НАСГ. Патоло-
гическое (II-III ст.) ожирение в 95-100% случаев сочетается с раз-
витием стеатоза и в 20-47% – с НАСГ.
Сахарный диабет типа 2 (или нарушение толерантности к
глюкозе) ассоциируется с НАЖБП в 75% случаев: у 60% больных
верифицируется ЖД, у 15% – НАСГ.
С развитием НАЖБП ассоциируется и целый ряд нарушений
липидного обмена: гиперлипидемия диагностируется у 20-80%
больных НАСГ.