Упрощенная HTML-версия
222
шение температуры тела и т.д. Патогномоничных для АБП фи-
зикальных признаков нет. Наиболее часто при осмотре пациента
можно выявить гинекомастию, гипогоиадизм, контрактуру
Дюпюитрена, белые ногти, периферическую полинейропатию,
сосудистые звездочки, пальмарную эритему, асцит, спленомега-
лию, расширение подкожных вен брюшной стенки.
Только по физикальным данным нельзя дифференцировать
АБП от других форм повреждения печени.
Стеатоз печени
у многих больных протекает бессимптомно и
обнаруживается случайно при обследовании. В других случаях
пациенты указывают на анорексию, дискомфорт и тупую боль в
правом подреберье или эпигастрии, тошноту. При пальпации пе-
чень увеличенная, гладкая, с закругленным краем. Биохимические
показатели без существенных отклонений от нормы, при УЗИ вы-
является характерная гиперэхогенная структура паренхимы пече-
ни. В сложных случаях диагноз подтверждается гистологически.
Острый алкогольный гепатит.
Выделяют латентную, жел-
тушную, холестатическую и фульминантную формы. Необходи-
мо помнить, что острый алкогольный гепатит нередко развивает-
ся после тяжелого запоя у больных с уже существующим цирро-
зом печени, что обусловливает суммирование симптоматики и
значительно ухудшает прогноз.
Латентная форма,
как следует из ее названия, не дает само-
стоятельной клинической картины и диагностируется по повы-
шению трансаминаз у больного, злоупотребляющего алкоголем.
Для подтверждения диагноза требуется биопсия печени.
Желтушная форма
встречается наиболее часто. У пациентов
отмечается выраженная слабость, анорексия, тупая боль в правом
предреберье, тошнота рвота, диарея, похудание, желтуха; по-
следняя не сопровождается кожным зудом. Приблизительно у
половины больных наблюдается ремиттирующая или постоянная
лихорадка, часто достигающая фебрильных цифр. Печень увели-
чена почти во всех случаях, уплотнена, с гладкой поверхностью
(при циррозе бугристая), болезненна. Выявление выраженной
спленомегалии, асцита, телеангиэктазий, пальмарной эритемы,
астериксиса свидетельствует о наличии фонового цирроза. Часто
развиваются сопутствующие бактериальные инфекции: мочевая
инфекция, спонтанный бактериальный перитонит, септицемия.