Упрощенная HTML-версия
202
Очаги некроза
отличаются по локализации и размерам.
В дольках наблюдаются мелкие очаги некроза, содержащие клет-
ки инфильтрата (пятнистые некрозы). Более крупные участки
некроза – мостовидные, захватывают территорию двух соседних
долек. Они делятся на порто-центральные (от портального тракта
до центральной вены), и порто-портальные (от одного портально-
го тракта до другого).
Для хронического гепатита В характерны ступенчатые некро-
зы, которые локализуются в перипортальной зоне, на периферии
долек и возникают в результате цитопатического действия клеток
воспалительного инфильтрата, проникающих сюда из порталь-
ных трактов (другое, более позднее название этих изменений –
«пограничный гепатит»).
При хроническом гепатите в ткани печени постоянно разви-
ваются фиброзные изменения. В дольках на месте прежних мел-
ких очагов некроза находят участки фиброза ретикулярной стро-
мы. Воспалительная инфильтрация портальных трактов сопро-
вождается их утолщением и фиброзом, после ступенчатых некро-
зов возникает перипортальный фиброз. На месте мостовидных
некрозов образуются прослойки волокнистой соединительной
ткани (порто-портальные и порто-центральные фиброзные сеп-
ты). Фиброзные септы могут окружать формирующиеся регене-
раторные узлы, ложные дольки, что приводит к нарушению доль-
кового строения печени и в дальнейшем может вести к циррозу.
О вирусном гепатите В может свидетельствовать обнаруже-
ние
«матово-стекловидных» гепатоцитов (содержат HBsAg)
, и
реже – «песочных» ядер этих клеток (содержат HВсAg). В пользу
вирусной природы гепатита свидетельствует выявление
ацидо-
фильных округлых телец Каунстльмена
, образующихся в резуль-
тате коагуляционного некроза гепатоцитов. Наличие HВsAg в ге-
патоцитах можно выявить при окраске по Шиката.
По выраженности некроза паренхимы и воспалительной кле-
точной инфильтрации (некро-воспалительнгая активность) опре-
деляют степень активности (тяжести) хронического гепатита:
минимальная, умеренная, выраженная. Определяют также сте-
пень фиброза.
Для более точного определения степени активности и фибро-
за при хроническом гепатите применяют полуколичественный