Упрощенная HTML-версия
178
пирания в области правого подреберья. Возможна иррадиация в
правое плечо, правую лопатку, межлопаточное пространство.
Приступообразный характер боли характерен для желчной (пече-
ночной) колики.
Гепатолиенальный синдром: гепатомегалия и спленоме-
галия.
Увеличение печени указывает на ее первичное или вто-
ричное поражение, но отсутствие гепатомегалии не исключает
наличия патологии печени. Диагностируется увеличение печени
и селезенки при общем осмотре пациента: перкуссия и пальпация
и подтверждается объективными диагностическими исследова-
ниями – УЗИ, компьютерная томография и другими.
Значительное увеличение селезенки обычно сопровождается
повышением ее функции –
гиперспленизм
, что может проявляться
изменениями в общем анализе крови (анемия, лейкопения, тром-
боцитопения) и геморрагическими проявлениями.
Кожные и костные изменения:
сосудистые звездочки,
пальмарная эритема (печеночные ладони), малиновый язык (пе-
ченочный язык), белые ногти, пальцы в виде «барабанных пало-
чек». Появление сосудистых звездочек и пальмарной эритемы
традиционно связывают с избытком эстрогенов, оказывающих
дилатирующее действие на артериолы.
Гематологические нарушения.
Болезни печени часто со-
провождаются различными гематологическими нарушениями.
Нарушения свертывающей системы крови: дефицит свертываю-
щих факторов II, VII, IX, X; изменение протромбинового времени
(индекса); дисфибриногенемия; диссеминированная внутрисосу-
дистая коагуляция. Клинически эти нарушения проявляются
по-
вышенной кровоточивостью (например, десен при чистке зу-
бов)
и наклонностью к кровотечениям (желудочно-кишечные,
маточные и др.), геморрагическими высыпаниями на коже.
Анемия
может быть связана непосредственно с хроническим
заболеванием печени, а также с кровопотерей, гемолизом, су-
прессией костномозгового кроветворения.
Системные проявления
наиболее характерны для хрониче-
ского вирусного гепатита, аутоиммуного гепатита, первичного
билиарного цирроза и первичного склерозирующего холангита. К
системным проявлениям относятся: кожные васкулиты, полиарт-
рит, полимиозит, лимфаденопатия, пневмонит, фиброзирующий