Упрощенная HTML-версия
147
неврином, инфицирование с последующим воспалением, появле-
ние конкрементов. Увеличение размеров культи пузырного про-
тока чаще всего связано с нарушением оттока желчи, развитием
желчной гипертензии и является следствием рубцовых измене-
ний в терминальной части холедоха.
В редких случаях причиной ПХЭС может стать
киста холе-
доха
. Чаще всего встречается аневризматическое расширение
стенок общего желчного протока, реже киста исходит из боковой
стенки протока по типу дивертикула.
Холангит,
обусловленный стенозом терминального отдела
холедоха, множественными камнями во внепеченочных желчных
протоках, является одним из наиболее грозных осложнений холе-
цистэктомии и развивается приблизительно в 10–12% случаев.
Причиной развития холангита является нарушение эвакуации
желчи, приводящее к желчной гипертензии, холестазу, что в свою
очередь способствует восходящему распространению инфекции,
которая является основным фактором, приводящим к воспалению
в желчных протоках после операции. Удаление желчного пузыря
устраняет лишь один очаг инфекции, тогда как внутрипеченоч-
ные протоки могут оставаться инфицированными.
Для терапевта, который сталкивается с пациентом, уже пере-
несшим операцию, важно понимание характера патофизиологи-
ческих нарушений, обусловленных холецистэктомией, что позво-
ляет правильно оценить характер клинической симптоматики и
подобрать наиболее оптимальную терапию для коррекции выяв-
ленных нарушений.
Функциональная и структурная перестройка органов
пищеварения после холецистэктомии.
1. Холецистэктомия и дисфункция сфинктерного аппа-
рата желчных путей.
В настоящее время преобладает точка
зрения, что после холецистэктомии развивается гипертонус
сфинктера и в первый месяц после операции эта патология отме-
чается у 85,7% больных.
Моторная дисфункция сфинктера Од-
ди
(ДСО) является одной из причин формирования острой или
хронической абдоминальной боли и диспепсического синдрома в
послеоперационном периоде.
ДСО в виде его гипертонуса
после
холецистэктомии может носить временный или постоянный ха-
рактер и проявляется чаще в первые месяцы после операции.