Упрощенная HTML-версия
146
1) диагностические ошибки, допущенные на дооперационном
этапе во время обследования больного и/или во время опера-
ции;
2) технические погрешности и тактические ошибки, допущен-
ные при проведении операции;
3) функциональные нарушения, связанные с удалением желчно-
го пузыря;
4) обострение или прогрессирование существовавших до опе-
рации заболеваний, в первую очередь гепатопанкреатобили-
арной зоны, а также развитие новых патологических состоя-
ний, обусловленных адаптационной перестройкой органов
пищеварения в связи с холецистэктомией.
Первые две группы причин затрагивают в основном хирурги-
ческие аспекты проблемы.
Установлено, что около четверти больных, прооперирован-
ных по поводу ЖКБ, нуждаются в коррекции проходимости жел-
чевыводящих путей. При этом большое значение имеют
стрик-
туры, в первую очередь холедоха,
чаще всего развивающиеся
вследствие их травматизации в ходе операции. Основными кли-
ническими признаками стриктуры общего желчного протока яв-
ляются механическая желтуха и явления рецидивирующего хо-
лангита. При частичной обтурации протока наблюдаются при-
знаки умеренно выраженного холестаза.
Камни желчных протоков
являются наиболее частой при-
чиной рецидива болей после холецистэктомии и повторных опе-
раций в связи с этим. Холедохолитиаз наблюдается в среднем у
трети больных, перенесших холецистэктомию. Принято разли-
чать истинные и ложные рецидивы камнеобразования. Под ис-
тинным рецидивом понимают вновь образовавшиеся после опе-
рации конкременты, под ложным рецидивом – резидуальные, т.е.
камни, не распознанные во время операции. Истинный рецидив
камнеобразования возможен при наличии благоприятных для
этого условий, среди которых называют холестаз, возникающий
при рубцовых изменениях в терминальной части общего желчно-
го протока.
Длинная культя пузырного протока
желчного пузыря мо-
жет стать причиной развития стойкого болевого синдрома. Воз-
можно и расширение оставленной культи, развитие на ее дне