Упрощенная HTML-версия
132
лиарной боли, составляет примерно 1-2% в год последующего
наблюдения.
Периодичность.
Болевые приступы могут развиваться еже-
дневно, один раз в неделю, месяц, год или реже. В очень редких
случаях бывает всего один приступ. У отдельных пациентов ин-
тервал между эпизодами имеет тенденцию оставаться одним и
тем же в течение длительного периода времени.
При прогрессировании ЖКБ колики начинают часто повто-
ряться, приобретают затяжной характер, нарастает интенсивность
боли, которая может стать постоянной. При развитии острого хо-
лецистита и сопутствующего холангита возможно присоединение
лихорадки.
Ситуация, когда пациенты после первой колики не подвер-
гаются оперативному лечению, вполне оправдана, поскольку
риск развития повторной колики на протяжении последующего
года составляет 50%. У 30% пациентов повторная колика не раз-
вивается на протяжении последующих 10 лет и более. У таких
пациентов риск развития осложнений ЖКБ не выше, чем у лиц,
оперированных после первой колики, поэтому выжидательная
тактика ведения считается оправданной. Такие пациенты нужда-
ются в динамическом наблюдении.
После второй колики и при рецидивирующем течении ЖКБ
показано оперативное лечение, так как риск развития осложнений
и риск смерти после повторной колики повышается в 4 раза.
Объективно:
при исследовании живота определяются симп-
томы мышечной защиты, усиление боли в правом подреберье при
пальпации живота, положительные симптомы Кэра, Ортнера,
Мерфи. При появлении лихорадки можно думать о развитии со-
путствующего холангита или острого холецистита.
Осложнения ЖКБ:
−
обтурация конкрементом пузырного или общего желчного
протока,
−
вклинение конкремента в просвет большого дуоденального
сосочка 12-перстной кишки,
−
острый холецистит и холангит,
−
острый билиарный панкреатит,
−
хронический холецистит