Упрощенная HTML-версия
127
пожилой возраст, женский пол, ожирение, беременность, быстрая
потеря веса, неправильное питание.
Схематично механизм образования холестериновых конкре-
ментов
: повышение активности 3-гидрокси-3-метилглутарил-
коэнзим А-редуктазы и/или снижение активности 7б-гидролазы
→ избыток холестерина → выпадение холестерина в осадок в ви-
де кристаллов → снижение моторной функции желчного пузыря
→образование микролитов → снижение эвакуаторной функции
желчного пузыря → рост холестериновых конкрементов со ско-
ростью 1-3 мм /год.
Билирубиновые (пигментные) камни.
Состоят в основном
из билирубина и солей кальция. Существует два типа пигмент-
ных камней: черные и коричневые.
Черные пигментные камни.
Состоят из билирубината каль-
ция и других соединений билирубина, муцина, кальциевых солей
фосфата и карбоната и небольших количеств других субстанций.
Обнаруживаются почти исключительно в желчном пузыре, и
редко – в желчных протоках.
Состояния, связанные с риском развития этого типа камней,
включают: пожилой возраст, цирроз печени, хронический гемо-
лиз (в частности, серповидно-клеточная анемия и наследствен-
ный сфероцитоз), длительное парентеральное питание.
Схематично механизм образования черных пигментных кон-
крементов
: хронический гемолиз → повышение концентрации
неконъюгированного водонерастворимого билирубина в желч-
ных протоках → образование черных пигментных конкрементов.
Коричневые пигментные камни.
Состоят из билирубината
кальция, холестерина, пальмитата кальция и других субстанций.
Обнаруживаются, главным образом, в желчных протоках. В стра-
нах Восточной Азии коричневые пигментные камни часто опре-
деляются в желчном пузыре, в Западных странах – значительно
реже. Большинство пациентов с коричневыми камнями в желч-
ных протоках характеризуются наличием стаза и/или инфекции,
как предрасполагающих состояний.
Схематично механизм образования коричневых пигментных
конкрементов
: наличие инфекционного агента в желчных прото-
ках (ишерихии коли, клостридии) → внутрипротоковая бактери-
альная деконъюгация билирубинглюкоронида → связывание би-