Упрощенная HTML-версия
12
развивается пара – или ретропищеводная гнойно-некротическая
флегмона шеи; в грудном отделе – медиастенит, а при поврежде-
ниях плевры – плеврит, перикарда – перикардит, в брюшном от-
деле – перитонит.
Клинические проявления
включают боль по ходу пищевода,
ощущение инородного тела в пищеводе, гиперсаливацию, крова-
вую рвоту, подкожную эмфизему, выделение слюны через рану.
Неотложные исследования включают:
1. Рентгенологические исследования грудной клетки и брюш-
ной полости позволяют выявить гидропневмоторакс, газ в
средостении и под диафрагмой. При наличии большого раз-
рыва пищевода возможно появление подкожной эмфиземы в
подмышечной впадине, в области шеи и на передней стенке
грудной клетки.
2. Рентгенологическое исследование пищевода с контрастом –
возможно выявление затекания контраста (гастрографин,
пропилйодон) при спонтанном разрыве стенки пищевода и
отсутствие его при инструментальном разрыве.
Лечебные мероприятия общего характера.
1. В/венное введение жидкости (раствора NаС1, глюкозы, по-
лифер и др.).
2. В/венное введение морфина до прекращения боли (вначале
0,5-1,0 мл 1% в 10 мл изотонического раствора NаС1, затем
повторять введение каждые 4 часа по 0,2-0,4 мл).
3. Необходимо наблюдение хирурга. При наличии спонтанного
разрыва ничего не давать внутрь и в первые 24 часа провести
операцию по устранению перфоративного отверстия и вос-
становлению дренажной функции пищевода. Одновременно
назначить антибактериальные препараты (в/в 500 мг метро-
нидазола и 750 мг цефуроксима 3 раза в день в течение
5 дней). Необходимо обеспечить энтеральное питание через
зонд, если не восстановлено питание через рот. Парентераль-
ное питание показано больным, у которых возникли ослож-
нения (медиастенит, сепсис и др.).
При незначительных, обычно инструментальных разрывах
пищевода, при которых контраст не вытекает из просвета пище-
вода в окружающие ткани, рекомендуется консервативное лече-
ние, включающее те же назначения, что и при спонтанных разры-